声脉冲辐射力超声技术无创定量评价肝纤维化的应用研究

摘要

目的：研究声脉冲辐射力超声技术(acousticradiationforceimpulse,ARFI)无创定量评价肝纤维化的应用价值。
　　方法：1.研究对象:为在2010年8月-2011年9月之间，在乌鲁木齐军区总医院住院的部分乙肝患者和志愿者共158例，其中男性90例,女性68例。年龄25-80岁，平均（49.9±13.8）岁。无乙肝肝病史的志愿者，由部分健康学生及医护人员组成，所有的慢性乙肝患者均在ARFI检查后进行穿刺活检病理学检查，并以病理结果为依据进行分组，S0期62人(包括纤维化S0期12人及志愿者50人，Sl期15人，S2期22人，S3期23人，S4期36人。2.仪器和方法(1)仪器为荷兰西门子公司研制的ACUSONS2000。频率为4.0MHz，探头为4C1凸阵。(2)方法:嘱受检者左侧卧位并沿受检者右侧第5、6、7、8肋间隙进行常规扫查，并保存二维及彩色彩色多普勒图测值数据。以距探头3-5cm处作为拟穿刺区。大小规定为1.Ox0.5cm，穿刺时需注意避开肝内较大的血管及胆道结构。检测时，嘱受检者暂时屏住呼吸，将仪器调至弹性成像状态，患者情况稳定是时按下检测按键，探头发射一个低频声脉冲后，显示器右侧即可得到一个横向剪切波速度(m/s)，称为弹性参数，以此数据来反映肝脏的硬度。每位受检者分别检测三次进行记录，并取其平均值。
　　结果：1.肝纤维化病理学分期与超声弹性成像评分的Spearman相关系数r=0.875，P=0.000(双侧)，二者之间有显著正相关关系，即肝纤维化的程度随着横向剪切速度的增高而加重。2.ARFI技术可以直接测量肝脏的弹性参数并对肝纤维化进行分期。以病理结果为金标准，以不同截断值时1一特异度为横轴，以敏感度为纵轴，绘制出各期的ROC曲线，曲线下面积越大则AFRI技术对肝纤维化的分期的诊断价值越好。本研究显示对于评价S2级以上程度的肝纤维化，ARFI技术均有较高的准确性，特别是对S4期肝纤维化，ROC曲线下面积达0.942。Sl期的最佳截断值为1.32m/s，以此值作为参考，ARFI技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面积分别为：76.3、72.5、64、0.823；S2期最佳截断值是1.63m/s，ARFI技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面积分别为：88.4、92.3、71、0.868；S3期最佳截断值是1.78m/s，ARFI技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面积分别为：91、94.5、82、0.917；S4期最佳截断值是2.14m/s，ARFI技术诊断肝纤维化的敏感度、特异度、准确率、曲线下面积分别为：95.6、98.2、93、0.942。3、S0与S1期的弹性参数没有明显的差异，这可能与S1期的纤维化本身就不明显有关。
　　结论：1.声脉冲辐射力成像技术(ARFI)是一种无创定量评估肝纤维化的方法，能对临床的治疗和预后提供重要的依据，有着广阔的应用前景。2.ARFI技术在评价肝纤维化方面，具有无创、快速、无痛、简单、客观、真实、准确率高等优点，各期慢性乙肝肝纤维化横向剪切波速的佳截断值可能成为诊断肝纤维化各分期的重要依据。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

缩略语中英文对照表

前言

材料和方法

1 对象与方法

1.1研究对象

1.2仪器和方法

1.3穿刺方法

1.4病理切片

1.5病理诊断

1.6统计学方法

结果

2.1 ARFI技术检测结果

2.2 ARFI技术肝脏弹性参数分析

2.3肝纤维化各分期与剪切波速度相关性分析

2.4各组肝纤维化分期间剪切波速度对比分析

2.5肝纤维化各分期截断值与病理对照分析

讨论

3.1诊断肝纤维化的不同方法间的比较

3.2 ARFI技术在评估肝纤维化程度方面的应用价值

3.3 ARFI技术检测慢性乙肝肝纤维化的优势及应用前景

3.4本研究的局限性

结论

参考文献

文献综述

参考文献

致谢

作者简介

导师评阅表