总额预付制下的三级医院科室运营模式影响分析

摘要

目的：国家新医改要求改革医保支付方式，健全全民医保体系。新疆生产建设兵团某地区2013年1月1日正式实施医保总额预付支付方式。临床科室是贯彻实施医院运营管理政策的主要机构。本研究旨在调查和分析总额预付下的复合支付制度实施前后某一内科和某一外科医疗质量、医疗费用、经济运营、病人来源和医务人员总额预付认知及医疗行为等变化情况，探讨总额预付下的复合支付制度对三级医院临床科室运营的影响，为总额预付下的复合支付制度中三级医院科室运营提供参考和借鉴，为总额预付下的复合支付制度的研究和实施提供可行性的建议。
　　方法：运用文献研究法和专家访谈法拟定科主任访谈提纲，确立总额预付制度认知及医疗行为调查问卷，对比2013年某三级医院内分泌代谢科和泌尿外科与其前三年其医疗质量、医疗费用、经济运营和病人来源等方面的变化，运用灰色关联分析方法对内分泌代谢科2010-2013年糖尿病住院费用进行综合评价，根据数据的变化和各方面的政策探讨总额预付对科室运营模式的影响。
　　结果：内分泌代谢科和泌尿外科住院人数、平均住院日和病床使用率都有所下降，门诊人数有所上升。内分泌代谢科总住院费用、平均住院费用和药占比下降，泌尿外科总住院费用和药占比下降，平均住院费用上升。两个科室总收入增长率、医疗收入增长率、药品增长率和总支出增长率下降。内分泌代谢科病人来源变化较少，泌尿外科外阜病人来源增多。以内分泌代谢科糖尿病为例分析总额预付控费效果，2013年低于2011年和2012年费用水平，高于2010年水平。两科室医务人员对医保总额预付认知不够，近半数医务人员持否定态度。
　　结论：根据对总额预付实施后内分泌代谢科和泌尿外科医疗质量、医疗费用、经济运营和病人来源等方面的研究和分析，我们提出以下建议：第一，合理测算科室指标，构建科学的医保总额分配模型；第二，加强信息化建设，实时监测医保数据；第三，完善绩效考核制度，建立激励约束机制；第四，深入理解医保政策，统一认识；第五，对于边疆地区,实施医保总额预付下的复合支付方式同样是是实现医院及临床科室社会效益及经济效益双赢的一条切实可行的道路。

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第一章 引言

1.1研究背景

1.2国外现状研究

1.3国内现状研究

1.4研究意义

1.5研究内容和思路

第二章 资料的来源与方法

2.1资料的来源

2.2研究方法

2.3质量控制

第三章 数据的分析与结果

3.1科室医疗质量变化

3.2 科室医疗费用变化

3.3 科室经济运营变化

3.4 病人来源变化情况

3.5 内分泌代谢科总额预付实施的综合评价

3.6 科室医务人员总额预付认知和行为情况

第四章 讨论与建议

4.1 讨论

4.2 建议

第五章 结论

研究的局限性及展望

1局限性

2 展望

参考文献

附录

附录1：总额预付制度认知及医疗行为调查问卷

附录2：总额预付认知和行为科主任访谈提纲

文 献 综 述

致谢

作 者 简 介

石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表