医保总额预付制对石河子大学医学院第一附属医院医疗管理影响分析

摘要

医疗支付方式是指货币由政府、保险公司或其他资金持有者手中流入到医疗服务供给者手中的方式，它影响着医患关系以及医保关系，同时也对医疗资源的调节有着举足轻重的意义。所以，达到科学医保的关键之处在于，如何摒弃之前的不合理，不科学的医保支付手段。
　　目前在国际与国内较为科学与合理的支付方式为总额预付制，并得到了防范的认可与推广。石河子大学医学院第一附属医院目前实行的总额预付制是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数和次均接诊费用水平，测算一定区域内年度统筹补偿控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式，实行“总额预付+病种付费+按服务项目支付”的结算方式。本研究本着定性研究与定量分析相结合、中国国情和国际视野相结合、秉承宏观把握微观和实际相结合的原则，对于医疗模式在受医保预付制下的影像与转变进行深入探究，以石河子大学医学院第一附属医院为例通过查阅资料、对比探究、随机调查、共同演论、SWOT分析等方法，深入实地进行探究，以三点对研究进行切入:一是本着医院发展这一点进行权衡，医院制定医疗方针和考核各项绩效，以及医院医生的日常工作都受到预付制的影响，预付制对医疗资源利用率的提高具有重要的意义，然而医院有时会本着利益最大化原则刻意的去做出有损患者利益的行为，所以要加大医疗保险机构的监管力度。另一点以医保资金管理者作为切入点，在避免基金链出现问题，平衡医疗保险基金财务方面医保预付制的优点是其他支付方式无法比拟的，关键问题在于资金预付的总额在各大医院的推广与订立。
　　最后一点对医患关系中的患者入手，只有实行预付制才可以大大降低患者的负担，因为预付制能够大大降低就诊患者的医保次均费用，减轻了患者的负担，然而问题在于患者因此需要增加就诊次数，并支付更高的自费费用。本文结合海外经验和国内现状对医保预付制进行分析，并对石河子大学医学院第一附属医院市医保预付制这一政策进行评价和修正，提出以下几个建议：继续推进总额预付制，并建立与总额预付制相配套的改革措施，规范利益相关主体行为，从根本上控制医疗费用的增长。此外，也可以增加商业保险，鼓励民营和社区卫生医院共同发展，并学习外国成功经验，使总额预付制管理进一步完善。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

第一章 绪论

1.1研究背景与意义

1.2国内外研究现状

1.3研究的方法和技术路线

1.4论文的创新之处

第二章 相关概念与理论基础

2.1相关概念

2.2理论基础

第三章 石河子大学医学院第一附属医院总额预付制的实施概况

3.1石河子大学医学院第一附属医院发展历程及医保改革历史

3.2实施总额预付制的背景、目标、原则、范围、考核、结算

3.3石河子市医保参合情况及医保基金使用情况

3.4 石河子大学医学院第一附属医院实施总额预付制现状

第四章 总额预付制政策损益分析

4.1总额预付制对医疗行为的影响分析

4.2总额预付制对医保机构的影响分析

4.3总额预付制对医保患者的影响分析

4.4 对石河子大学医学院第一附属医院实施总额预付制的综合评价

第五章 总额预付制修正与完善的策略建议

5.1继续完善石河子大学医学院第一附属医院试行的总额预付制

5.2采取与医院总额预付制相配套的改革措施

5.3规范利益相关主体行为，实现对医疗费用的控制

5.4借鉴国外预付制成功的经验，完善本市总额预付制管理

5.5发展社区卫生医院和民营医院，并补充商业保险

第六章 结论与展望

6.1结论

6.2展望

结束语

参考文献

致谢

作 者 简 介

石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表