重型颅脑创伤急性期脑温与直肠温度关系及亚低温对其影响的研究

摘要

目的:深入研究重型颅脑创伤(STBI)急性期及亚低温治疗过程中脑温(BT)与直肠温度(RT)之间的关系,探索一种简便、安全且准确、可靠的测温方法以替代直接监测脑温的方法.方法:52例STBI患者(格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分)于伤后2~21小时(平均6.0±4.5h)入院并行BT与RT的持续监测13-110小时(平均58.1±25.7h).患者均收治于颅脑创伤亚低温治疗中心,环境温度17±1℃.BT监测采用组织温度和氧分压监测系统(德国GMS,LICOX-Ⅱ型CMP),测定无明显损伤侧,中线旁开3cm,眉弓上方9cm,深达硬膜下27-36mm处额叶脑白质温度.RT监测采用水循式温度调节毯(美国,Cincinnati Sub-Zero,Blanketrol-Ⅱ型)之温度探头测定距肛门10cm处直肠内温度.结论:(1)STBI后,RT不等于BT,不能简单地以RT替代BT.(2)STBI患者,伤后RT正常或升高者,其BT高于RT(0.50±0.29)℃;而伤后RT低于正常者,其BT更低于RT(-0.65±0.39) ℃,且两者差距较大.(3)伤后入院时RT正常或升高者,在发热和亚低温状态下,BT与RT之间的差距均大于常温状态下:当RT<36℃时,BT高于RT(0.56±0.29) ℃;当36℃≤RT≤38℃时,BT高于RT(0.38±0.25) ℃;当RT>38℃时,BT高于RT(0.59±0.28) ℃.(4)BT与RT有良好的正相关关系,依据STBI后RT监测数据,以相应回归方程可较准确地以RT估算BT.(5)STBI急性期呈自发低体温状态(RT<36℃)的患者,预后明显差于伤后RT正常或升高者,显示伤情较重,提示脑组织内严重的继发性脑缺血和不可逆的神经细胞损伤,导致体温调节功能丧失;同时提示对于STBI患者伤后入院时RT可作为评估预后的指标之一.(6)RT监测简便、无创、安全、对设备技术条件要求较低,可作为替代BT直接监测的可靠手段在临床推广应用,可有效地指导亚低温治疗,并可避免医源性脑损伤和颅内合并症的潜在危险,减少患者痛苦,减轻患者家庭经济负担,同时亦可节约医疗卫生资源.

目录

前言

资料与方法

结果

讨论

一、关于脑温监测的意义、方法以及监测部位的选择

三、关于亚低温度治疗

四、关于STBI急性期BT与RT的关系

结论

致谢

参考文献

文献综述 颅脑创伤后脑温变化及脑温与直肠温度关系的研究进展