动态磁共振对髌股关节排列的定量评价

摘要

目的:探讨动态磁共振成像技术定量评价髌股关节排列的方法和价值。观察健康志愿者正常膝关节在关节屈曲过程中髌股关节排列的特征和髌骨运行轨迹以及髌股关节异常排列的动态MR特征，以便更准确判断髌股关节病变，为临床提供可靠的诊断依据。 资料与方法选取健康志愿者30例(60侧膝关节)为正常组，男性15例(30侧膝关节)，女性15例(30侧膝关节)。随机选取14例(28侧膝关节，男性6例，女性8例)髌股关节排列异常者作为疾病组，将既往有外伤史的膝关节作为患侧膝关节组(14例)，而对侧膝关节为无症状组(14例)。应用特殊位置装置使膝关节从伸直位(0°)至屈曲45°范围(间隔5°)内被动运动，应用三维快速梯度回波序列(FE3D)，获取膝关节不同屈曲角度的轴位图像，分别测量髁间沟角(SA)、髌骨倾斜角(PTA)、髌骨移动率(BSO)；获取膝关节自伸直位(0°)至屈曲90°范围(间隔10°)内矢状图像测量髌骨高度(ISI)。描述上述各测值的动态变化趋势，观察髌骨运动规律及髌股关节排列特征。分析男、女正常组膝关节在不同屈曲角度各测值性别及侧别间有否差异，并确定上述各测值的参考范围。分析疾病组膝关节不同屈曲角度患膝的各测值与正常组及自身对侧膝关节上述各测值间有否差异。 结果本研究显示男、女正常两侧膝关节的SA、PTA、BSO、ISI膝关节不同屈曲角度均无统计学差异。将双膝关节各测值取均值后，进行膝关节不同屈曲角度不同性别间统计学分析，结果显示男、女性别间BSO和ISI值在膝关节各个屈曲角度均有统计学差异；SA在5°、20°、30°时，PTA值在45°时男女间有统计学差异。趋势性分析显示男、女组内SA、PTA、BSO和ISI各变化趋势均有统计学意义。但男、女组间除BSO外SA、PTA、ISI各测值间的变化趋势并无差异。 男性疾病组与正常组的SA、PTA值在膝关节各个屈曲角度均有统计学差异；男性疾病组与正常组的BSO值仅在膝关节屈曲30°时有差异；ISI值在膝关节屈曲0°、10°、20°时无统计学差异。 女性疾病组与正常组的PTA、BSO、ISI值在膝关节各个屈曲角度均有统计学差异；女性疾病组与正常组的SA值在膝关节屈曲0°、5°、10°间存在统计学差异。 男、女疾病组患侧与对侧的SA、PTA、BSO、ISI在膝关节各个屈曲角度间均无统计学差异；趋势性分析显示除女性疾病组的PTA值外各测值变化均有统计学意义，两组间的ISI变化趋势无差异。 结论1.本研究显示人类双侧膝关节间存在着相似的髌股关节运动规律。正常人在膝关节屈曲5°～15°时髌骨出现轻微的内侧倾斜，之后，随膝关节屈曲角度增加，PTA值逐渐减小，BSO值逐渐增大，提示正常人随膝关节屈曲髌骨有轻度外侧倾斜和外侧偏移；ISI值随膝关节屈曲而减小，即髌骨的矢状水平位置逐渐降低。疾病组患侧关节与自身对侧膝关节的运动规律亦一致，我们认为在评价膝关节病变时，以对侧无症状膝关节作为对照组是不妥的。 2.男、女正常组反映髌股关节运动规律的SA，PTA、BSO及ISI值间具有一定的差异性。本研究建立了动态MRI定量评价髌股关节各测量值的正常参考范围。膝关节自伸直位(0°)至屈曲45°各测值的正常参考范围分别为SA：男性148.7°～118.2°、女性149.9°～119.4°；PTA：男性18.0°～11.6°、女性19.7°～16.3°；BSO：男性0.51～0.58、女性0.46～0.51；膝关节自伸直位(0°)至屈曲90°ISI的正常参考范围：男性0.87～0.64、女性0.99～0.75。 3.本研究认为膝关节屈曲10°～20°时髌股关节对应的股骨髁滑车沟发育较浅，对髌骨的骨性阻挡作用减小，易诱发髌骨不稳。以膝关节屈曲30°时的横断CT图像认定髌股关节疼痛组髁间沟形态方面与正常组无差异的结论具有一定的局限性。 4.提出髌骨矢状水平的位置异常也是髌股关节紊乱的重要原因之一，为临床诊断髌股关节疾病提供了可参考的依据。 5.本研究证实单依靠某一角度指标对判断髌股关节排列异常的类型和程度具有一定的局限性，动态MRI不仅能反映髌股关节的异常排列程度，还可以提供异常程度的动态变化趋势，显示了动态MRI定量评价髌股关节病变的价值。

目录

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摘要

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

附表

综述 动态磁共振成像技术诊断髌股关节疾病的临床应用现状

致谢

附：硕士研究生期间学术总结