三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案的临床研究

摘要

目的: 建立联合应用中西医结合非手术治疗、腹腔镜微创手术和中药的三阶段治疗急性粘连性肠梗阻的方案，评估该方案的可行性、有效性和与其他治疗方案比较的优势，探讨影响粘连性肠梗阻治疗和治疗后复发的危险因素，为临床治疗方法的选择提供依据。 方法: “三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案”指在急性期，行中西医结合非手术治疗，解除梗阻；在缓解期，行腹腔镜手术去除粘连，根除发病原因；在疗效巩固期，应用中药促进肠功能的恢复，减少粘连的形成，防止复发。 将2003年1月～2008年3月收治的225例粘连性肠梗阻病人随机分为联合治疗组、中西医结合非手术组、西医非手术组、开腹手术组、急诊腹腔镜手术组，共5组，每组45例。各组按照设定的治疗方案进行治疗，治疗后随访1年以上。在急性期对比分析中西医结合非手术和西医非手术治疗结果。在缓解期对比分析择期腹腔镜手术和择期开腹手术、择期腹腔镜手术和急诊腹腔镜手术的结果。对比各组粘连性肠梗阻的复发情况。 将病因为手术后粘连的术后粘连性肠梗阻病人197例的发病情况、治疗方法和结果进行影响因素分析。分析非手术治疗中转手术、腹腔镜手术中转开腹手术和术中并发症、重度腹腔内粘连以及粘连性肠梗阻复发的影响因素。 结果: 在急性期，采用中西医结合非手术治疗，联合治疗组成功率93．3%（42/45）、中西医结合非手术组成功率91．1%（41/45）、开腹手术组成功率93．3%（42/45），显著优于西医非手术组76．3%（33/45）。联合治疗组肠梗阻缓解时间平均为19．21小时、中西医结合非手术组18．27小时、开腹手术组19．95小时，较西医非手术组28．76小时显著缩短。在缓解期，联合治疗组术中并发症9．5%（4/42），开腹手术组7．1%（3/45），两者没有显著性差异。联合治疗组手术时间平均65．41分钟、术后并发症5．1%（2/39）、术后排气时间平均46．49小时、术后住院天数平均4．18天，均显著优于开腹手术组的73．50分钟、21．4%、88．83小时和8．19天。联合治疗组与急诊腹腔镜组比较，中转开腹手术率分别为7．1%（3/42）和37．7%（17/45），术中并发症9．5%（4/42）和33．3%（15/45），平均手术时间65．41分钟和112．43分钟，术后并发症5．1%（2/39）和25%（7/28），排气时间46．49小时和54．68小时，术后住院天数4．18天和4．61天，联合治疗组均显著优于急诊腹腔镜组。随访复发率，联合治疗组5．1%（2/39），与中西医结合非手术组29．3%（12/41）、开腹手术组21．4%（9/42）、西医非手术组33．3%（11/33）有显著性差异，与急诊腹腔镜组14．3%（4/28）没有显著性差异。复发时间，联合治疗组28．5个月，较中西医结合非手术9个月、开腹手术组12个月、西医非手术组9个月显著延长，与急诊腹腔镜27个月，没有显著性差异。 术后粘连性肠梗阻非手术治疗中转手术的危险因素是年龄在60岁以下、以往有急诊手术史。中西医结合非手术治疗是保护性因素，与西医非手术治疗相比，可显著减少中转手术的发生。多次发作肠梗阻是腹腔镜中转开腹手术的危险因素。择期手术是避免腹腔镜中转开腹手术和术中并发症的保护性因素，与急诊手术相比可显著减少二者的发生。重度粘连的形成与手术次数有关，多次腹部手术史是形成重度粘连的危险因素。多次发作和多次手术是复发的危险因素。治疗方法中开腹手术和非手术治疗是复发的危险因素，而腹腔镜手术则可能是避免术后复发的因素。 结论: 1．“三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻方案”，在急性期采用中西医结合非手术治疗，解除梗阻，避免急诊手术，在缓解期行择期腹腔镜手术，根除病因，防止复发。综合应用、充分发挥各种治疗方法的优势，相互弥补不足，可取得较单一治疗方法更优越的疗效。 2．在急性期，中西医结合非手术治疗效果明显优于西医非手术治疗，是避免非手术治疗中转手术的保护性因素。在缓解期，择期腹腔镜粘连松解术比择期开腹手术有明显的微创优势。择期腹腔镜手术较急诊腹腔镜手术更安全、有效，是避免腹腔镜手术中转开腹手术和减少术中并发症的保护性因素。腹腔镜手术能降低粘连性肠梗阻的复发。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、三阶段中西医结合微创治疗急性粘连性肠梗阻

1.1对象和方法

1.2结果

1.3讨论

1.4小结

二、术后粘连性肠梗阻治疗的影响因素分析

2.1对象和方法

2.2结果

2.3讨论

2.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述一 腹腔粘连：危害、形成机制和预防

综述二 急性粘连性肠梗阻诊断和治疗现状

致谢