腹腔镜食管裂孔疝修补术及其对胃肠道激素的影响

摘要

目的：探讨腹腔镜食管裂孔疝修补和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝的临床价值以及胃肠道激素的变化情况。 方法：选择2006年9月-2009年1月于南开医院微创外科中心接受腹腔镜食管裂孔疝修补术的64名患者为研究对象。按照术中胃底折叠的方式分成Nissen组和Dor组。Nissen组23名，全部采用360°全胃底折叠术；Dor组41名，采用180°前胃底折叠术。 术前、术后分别对两组患者进行综合评估，包括临床症状评分、胃镜检查、上消化道检查、食管测压、24小时食管pH值检测、血液胃动素、胃泌素的变化情况。并随访4-15个月，对两组指标的进行分析对比，对腹腔镜食管裂孔疝修补及Dor折叠术的疗效进行观察。同时通过对患者胃动素及胃泌素的变化情况进行对比，了解胃肠激素在发病机制中的作用以及手术对激素水平的影响。 结果：术后1周14例（Nissen组6例，Dor组8例）进食后出现胸骨后阻塞感，但无明显的返流、烧心、胸骨后疼痛等感觉，嘱其进半流质饮食2～3周后，11例患者上述症状消失。3例术前诊断为重度反流性食管炎的患者术后4个月仍然出现胸骨后阻塞感，但无胸骨后痛及吞咽障碍。1例吞咽不畅明显的患者于术后6个月行胃镜下气囊扩张治疗。术后4个月随访，46例术前症状消失；13例明显减轻，已经能正常进食；2例（3.1％）患者表示变化不大，但术后4个月胃镜及测酸结果提示食管粘膜正常，Demeester评分<14，不存在酸返流。手术的满意率为92.1％，可以接受7.8％。 在术前的诊断上，胃镜的灵敏度（真阳性率）为73.4％，上消化道造影的灵敏度为65.6％，胃镜、消化道造影及食管测酸测压联合应用，可使诊断的灵敏度明显提高（92.2％）。 术前64例患者的胃动素水平低于正常水平，而且接受不同手术的两组患者没有统计学意义（P=0.246，1.256）。术前DeMeester评分>17的患者，往往会有较为明显地返酸、嗳气、上腹胀痛等临床不适。轻、中度患者术前的胃泌素水平多处于正常范围，但是GERD（Gastroesophageal Retrograde Disease）评分>17的患者以及长期服用抑酸药的患者，胃泌素水平却高于正常。术后64例患者的胃泌素水平均有不同程度升高，且Dor组和Nissen组比较，结果没有统计学意义（p>0.05）。 结论：胃食管返流是本科食管裂孔疝患者就诊的主要原因（87.5％）。在食管裂孔疝的诊断上，胃镜灵敏度高于消化道造影，两者联合使用并辅以食管测酸测压，可以使诊断的灵敏度明显提高（92.2％）。严重的返流往往使患者产生抑郁或焦虑症状，干扰了手术的效果，对于此类病人应慎重手术。180°Dor前折叠可以有效的建立抗返流屏障，其短期疗效与Nissen术式没有明显差异，而且这种宽松的折叠方式减少Nissen术后吞咽困难的发生率，同时具有手术简单、折叠易于完成、手术时间缩短的优点。食管裂孔疝患者的胃动素水平低于正常人，但胃泌素水平却未发现与该疾病有明确关系。但两种胃肠道激素水平术后两者水平均较术前升高，其原因需要进一步研究。

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综述：腹腔镜治疗食管裂孔疝

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