舟骨骨不连中月骨形态与腕不稳及舟骨骨折部位的关系和舟骨骨不连的治疗

摘要

目的:舟骨骨折伴发腕不稳最常见的类型是腕中间体背伸不稳定（dorsalinter-calated segment instability，DISI）。DISI是以月骨相对于桡骨远端的位置来确定的。月骨又常分为2型，Ⅰ型月骨只在远侧有与头状骨形成单一的关节面，Ⅱ型月骨在远侧（中间）增加了一个与钩骨形成关节的关节面。我们回顾性复查了一系列在我院进行手术治疗的舟骨骨折骨不连病例，来评定月骨的形态与腕不稳程度是否有联系，同时研究了月骨的形态与舟骨骨折部位（近侧或腰部）的关系。与此同时，我们还对这些患者的治疗情况进行复习，对舟骨骨不连伴与不伴DISI不同植骨治疗的结果进行评价，探讨舟骨骨不连及伴有DISI有效的治疗方法。
　　 方法:收集2007年3月-2010年1月在天津医院确诊为舟骨骨折骨不连且进行手术治疗的患者的病例记录，随访记录。在“全院影像交互平台”上搜索，获取其术前标准正侧位片。按入选条件进行筛选，男30例，右腕24例，左腕6例，平均年龄27岁；女1例，为右腕，年龄23岁。观察其月骨形态，根据Viegas和Burgess对月骨的分型进行确认；观察舟骨骨折部位，按照Russe分型标准对舟骨骨折部位进行确认；采用切线法测量腕侧位片上桡月角的角度的大小。统计分析采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。对不伴DISI或驼背畸形的患者采用Russe植骨，克氏针或Bolt螺钉内固定；对伴有DISI或驼背畸形的患者采用楔形植骨，克氏针或Bolt螺钉内固定。对腰部骨折均采用掌侧入路；对近极骨折采用背侧入路。术后腕中立位长臂拇人字石膏托固定，防止前臂的旋转活动。2周拆线后改用短臂矫形石膏夹板固定，直至骨折愈合。待骨折愈合后去除石膏夹板，行功能练习，每一个月复查一次，与健侧比较，对随访结果进行记录。根据Coony等修正的Green和Brien的腕关节评分标准评价术后腕关节功能。
　　 结果:Ⅰ型月骨22例，占总数的70.9％。Ⅰ型月骨有DISI计15例（桡月角>15°）；Ⅱ型月骨2例有DISI。卡方检验结果为：x2=8.358，P<0.05，有统计学意义。3例Ⅰ型月骨X线片中舟骨近侧1/3骨折，Ⅱ型月骨X线片中舟骨近侧1/3骨折1例，通过卡方检验分析这种分布x2=0.064，P>0.1，无统计学意义。对合并Ⅰ型月骨的舟骨骨折骨不连患者12例行Russe植骨，10例行楔形植骨；合并Ⅱ型月骨者中7例行Russe植骨，2例行楔形植骨。共15例患者行1枚或2枚克氏针固定；共16例患者行Bolt螺钉固定。术后仅1例患者因为近极骨折而不愈合，其余患者均愈合，愈合率达96.8％。术后平均愈合时间17.6周。克氏针内固定者平均愈合时间19.3周；Bolt螺钉内固定者平均愈合时间为16.1周。术后Coony评分，优20例，良7例，优良率87.1％。17例伴DISI患者，除上述1例未愈合，畸形未校正外，余16例DISI畸形得以校正。
　　 结论:Ⅱ型月骨能明显降低舟骨骨折骨不连中背侧镶嵌不稳定畸形的发生率（P<0.05），但月骨形态与这些舟骨骨折病例的骨折部位无明显的相关关系（P>0.1）。Russe植骨仍是治疗舟骨骨不连有效、安全的方法；对伴有DISI而无近极缺血坏死者，楔形植骨内固定疗效满意。