不同碘摄入量对人体甲状腺、血脂影响及安全摄入水平的研究

摘要

目的:1.了解目标人群碘营养状况及其来源分布。2.在前期工作基础上,进一步探讨补碘0～400μg/d范围内,碘对我国健康人群的最低毒作用水平(LOAEL),为修订国人碘可耐受最高摄入量(UL)、预防碘过量、调整食盐碘浓度提供数据参考。3.探索补碘0～400μg/d范围内碘摄入对健康成人甲状腺及血脂的影响。
　　 方法:1.志愿者招募、筛选:通过自愿报名方式面向天津医科大学在校生招募志愿者共114名(男58名,女56名),检测其身高、体重、甲状腺激素(FT3、FT4)、灵敏促甲状腺激素(sTSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb),甲状腺微粒体抗体(TMAb)。根据测定结果,剔除FT3、FT4、sTSH异常者及FGAb、TMAb任一抗体阳性者,剩余志愿者共95人(男55人,女40人)。2.志愿者分组及碘干预:将95名志愿者按性别、年龄分层后随机分为5组,各组间性别比例相同。各组志愿者均连续服用碘补充剂4周,每组每人分别服用补碘片0μg/d(对照组)、100μg/d、200μg/d、300μg/d、400μg/d。3.指标采集及测定:于实验初期(第0周)、实验中期(第2周末)、实验末期(第4周末)分别采集志愿者晨尿、空腹晨血并运用B超法测量甲状腺体积。采集志愿者饮用水水样、食盐样品及部分膳食样品。将晨血静置离心后收集血清,采用化学免疫发光法测定血清FT3、FT4、sTSH水平；采用放射免疫法测定TGAb及TMAb水平；采用生物化学法测定高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)水平。采用砷铈接触比色法测定尿碘、水碘浓度。采用直接滴定法测定食盐碘浓度。采用电位滴定法测定志愿者膳食中食盐含量。实验结束后3个月(3m)及9个月(9m)时对部分志愿者进行随访,采集其空腹晨血测定FT3、FT4、sTSH水平,并于9个月时测定200～400μg/d组志愿者甲状腺体积。4.膳食调查:采用24小时回顾法对所有志愿者进行7日膳食调查。天津市市售食物碘含量来自前期研究中测定结果。
　　 结果:1.除硫胺素、核黄素、钙、维生素A(女生)以外,其他营养素及能量、蛋白质摄入均达推荐摄入量的80％以上,脂肪供热比略高。调查对象每日经膳食(包括碘盐)摄入碘平均为.346.60±25.32μg/d,食盐来源碘占68.18％。2.调查对象服用碘补充剂前尿碘中位数(MUI)为300.30～381.30μg/L。服用碘补充剂4周后,各补碘组MUI升高至438.50～671.50μg/L,较补碘前显著升高(P<0.05)。3.补碘4周后,各组志愿者血清FT4均较补碘前升高(P<0.05),但无FT4异常个体出现；各组志愿者血清sTSH较补碘前升高(P<0.05),且300μg/d、400μg/d组各出现一名亚甲减患者(FT4正常,sTSH高出正常上限值),发病率为5.26％。补碘结束3个月后进行随访,300μg/d组亚甲减患者自愈。9个月时进行随访,400μg/d组亚甲减患者血清sTSH水平降至临界值。4.补碘前后所有志愿者血清TGAb、TMAb差异均无统计学意义(P>0.05)。5.补碘4周后各补碘组志愿者甲状腺体积均较补碘前有增大趋势,且200μg/d、300μg/d组志愿者甲状腺体积增大有统计学意义(P<0.05),但各组甲状腺体积均值仍处于正常人甲状腺体积范围之内,未出现甲状腺肿患者。补碘结束后9个月对补碘200～400μg/d组中部分志愿者进行随访,甲状腺体积与补碘前相比无变化(P>0.05)。6.补碘4周后,100μg/d、200μg/d、300μg/d组志愿者血清HDL、CHO、LDL,较补碘前降低(P<0.05),但均值仍处于正常值范围内,各组均未出现血脂紊乱患者。
　　 结论:1.天津市区属低水碘地区,居民需通过食用碘盐满足机体每日所需,但当前天津市食盐碘浓度对于天津市区居民来讲偏高,人群碘营养过量。2.每日碘摄入≤771.62μg(400μg/d碘补充剂+371.62μg/d膳食碘)时对非碘缺乏地区大部分健康人(95％)的甲状腺功能不会产生显著影响,诱发AITD、甲状腺形态异常及血脂紊乱的风险也很低。但对部分敏感人群来讲易导致亚临床甲状腺功能减退。因此,适合我国人群的碘安全摄入量数值范围宜低于800μg/d。3.及时停止过量碘摄入对于控制碘致亚甲减患者病情发生发展及促进其自愈是十分重要的,建议亚甲减患者及时停止过量碘接触。