慢性胰腺炎的临床回顾与康胰颗粒-I对慢性胰腺炎的实验研究

摘要

目的：比较与分析慢性胰腺炎的临床特点与诊治方法，探讨慢性胰腺炎的病因、症状、临床分类、分期、内外科的中西医结合治疗以提高对该疾病的认识，为慢性胰腺炎的流行病学研究和临床治疗提供有利依据；探讨中药康胰颗粒-Ⅰ对大鼠慢性胰腺炎的治疗作用，以及对胰腺纤维化的影响。
　　 方法：
　　 (1)对南开医院2006年1月-2009年5月入院的120例慢性胰腺炎病例进行回顾性调查研究，分析慢性胰腺炎病人发病的病因、临床特点、临床分类、分期、影像学变化、内外科中西医治疗状况等。
　　 (2)50只雄性Wistar大白鼠随机分为3组，分别为空白组10只，模型组、中药组各20只。模型组和中药组大鼠右侧尾静脉一次性注射DBTC溶液(7mg/kg)200ul，空白组大鼠右侧尾静脉一次性注射200ul混合溶剂；中药组自第2天起给予中药康胰颗粒-Ⅰ灌胃2ml/只/天，空白组、模型组自第2天给与2ml/只/天0.9％生理盐水给灌胃。28天后处死大鼠，观察胰腺的大体形态学、检测血清淀粉酶、脂肪酶、胆汁酸、血糖等生化指标；观察组织病理学改变；采用尿BT-PABA试验检测胰腺的外分泌功能；采用Real-time PCR检测空白组、中药组、模型组大鼠胰腺组织TGF-β1的表达。
　　 结果：
　　 (1)胆道疾病为本组病例的首要病因(38.3％)，慢性酒精病中毒居第二位(35％)，慢性胰腺炎的主要临床表现为反复发作和/或持续性疼痛(88.3％)、腹胀、体重下降、消化不良；影像学特征为胰腺肿块或实质改变、假性囊肿、胰管扩张和胰管结石等；本组病例临床分类以单纯性胰腺炎(35.8％)和胆源性胰腺炎(38.3％)为主；按照北京医科大学的慢性胰腺炎的临床分期系统，本组病例Ⅰ期0例，Ⅱ、Ⅲ期103例(85.8％)，Ⅳ期17(14.2％)；本组中有29例行中西医结合外科手术治疗，91例行中西医结合内科治疗，中西医结合治疗疗效显著。
　　 (2)康胰颗粒-Ⅰ对慢性胰腺炎大鼠的体征、症状等有着不同的程度的改善，能够降低慢性胰腺炎大鼠血清淀粉酶、胆汁酸、血糖的含量，但对血清脂肪酶没有影响；对大鼠损伤的胰腺有明显的修复作用；慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能降低，康胰颗粒-Ⅰ对胰腺外分泌功能有保护作用；TGF-β1在慢性胰腺炎中表达增强，康胰颗粒-Ⅰ可以抑制胰腺纤维化，抑制TGF-β1的表达。
　　 结论：
　　 (1)酒精性因素正逐渐成为慢性胰腺炎发病的重要原因；CP临床特征缺乏特异性，影像学检查在CP诊断中起重要作用；应根据病变特点选择手术方式。
　　 (2)二丁基二氯化物(DBTC)一次性大鼠右侧尾静脉注射能成功地建立大鼠慢性胰腺炎模型，该模型具有操作简单、建模时间短、发病率高及费用低等优点。
　　 (3)康胰颗粒-Ⅰ对大鼠的慢性胰腺炎有显著疗效，其可以降低血清淀粉酶、胆汁酸、血糖；修复损伤胰腺；可以保护胰腺的外分泌功能；康胰颗粒-Ⅰ可以抑制胰腺纤维化，下调TGF-β1的表达。