稳定期慢性阻塞性肺疾病患者不同治疗方法的临床研究

摘要

目的:对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者不同治疗方法的临床研究。
　　 方法:稳定期中重度COPD患者按照日常用药情况分为三组,联合吸入组(沙美特罗丙酸氟替卡松)40例,联合用药组(复方异丙托溴铵联合茶碱缓释片)37例,对照组(按需用药)45例,三组患者的性别、年龄、病程、吸烟指数、病情分级、肺功能均无统计学差异。随访1年,分别观察每位患者出院时基础值和第1、3、6、12个月时的FEV1、FVC、SGRQ评分,测量患者6个月和12个月时的6分钟步行距离,观察1年内的急性加重次数和住院次数,观察出院时和1年后的呼吸困难分级。
　　 稳定期极重度合并高碳酸血症COPD患者分为无创通气组20例,对照组26例,两组患者的性别、年龄、病程、吸烟指数、肺功能及血气分析指标均无统计学差异。随访期为1年,分别测量患者在出院时和1年后的FEV1和FVC,PSQI评分,SGRQ评分,动脉血PCO2和PO2,血PH值,呼吸困难分级和6分钟步行距离。观察患者1年内因急性加重而住院的次数。
　　 结果:
　　 1.稳定期中重度COPD患者三组间的FEV1和FVC比较差异有统计学意义。联合吸入组与对照组的FEV1和FVC比较差异均有统计学意义,联合用药组与对照组的FEV1比较差异有统计学意义,而联合吸入组与联合用药组的FEV1和FVC比较差异均无统计学意义。
　　 2.稳定期中重度COPD患者三组间的SGRQ评分差异有统计学意义。其中联合吸入组与对照组、联合用药组与对照组比较差异均有统计学意义,而联合吸入组与联合用药组相比差异无统计学意义。
　　 3.稳定期中重度COPD患者三组间的6分钟步行距离差异无统计学意义。
　　 4.稳定期中重度COPD患者三组间1年内急性加重次数差异有统计学意义。其中联合吸入组与对照组、联合用药组与对照组相比差异均有统计学意义,而联合吸入组与联合用药组相比差异无统计学意义。
　　 5.稳定期中重度COPD患者三组间1年内的住院次数差异无统计学意义。
　　 6.稳定期中重度COPD患者三组间第12个月时呼吸困难分级差异有统计学意义。其中联合吸入组与对照组,联合用药组与对照组相比差异均有统计学意义,而联合吸入组与联合用药组相比差异无统计学意义。
　　 7.稳定期中重度COPD患者三组中均未出现严重的不良反映。联合吸入组的患者依从性为73％,联合用药组患者的依从性为86％。
　　 8.稳定期极重度合并高碳酸血症COPD患者的两组资料的FEV1和FVC在治疗前后差异均无统计学意义。
　　 9.定期极重度合并高碳酸血症COPD患者的两组资料的SGRQ评分差异有统计学意义。
　　 10.稳定期极重度合并高碳酸血症COPD患者的两组资料的PH值,PO2和PCO2在治疗前后差异均有统计学意义。无创通气组的PCO2在治疗1年后与治疗前相比差异有统计学意义,而PH、PO2与治疗前相比差异无统计学意义。对照组的PCO2在1年后与基础值相比差异有统计学意义,而PH、PO2与出院时相比差异无统计学意义。
　　 11.稳定期极重度合并高碳酸血症COPD患者的两组资料PSQI在治疗前后差异无统计学意义。两组资料MMRC呼吸困难分级在治疗前后差异有统计学意义,其中无创通气组在治疗1年后与治疗前相比差异有统计学意义,对照组在1年后与出院时相比差异无统计学意义。
　　 12.稳定期极重度合并高碳酸血症COPD患者的两组资料6MWT在治疗前后差异有统计学意义,无创通气组在1年时与出院时相比差异无统计学意义,对照组在1年时与出院时相比差异有统计学意义。两组资料1年内因急性加重而住院的次数在治疗前后差异有统计学意义,无创通气组经无创通气后其住院次数与1年前相比差异有统计学意义。
　　 结论:
　　 1.一年的研究显示稳定期中重度COPD患者,联合吸入(沙美特罗丙酸氟替卡松50/250ug)或者联合用药(复方异丙托溴铵联合茶碱缓释片)均可以延缓患者肺功能的下降,提高患者的生活质量,对于患者的运动耐力有一定的提高,可以缓解呼吸困难,减少急性加重的次数。而联合吸入与联合用药对患者的益处没有明显的不同。
　　 2.一年的研究显示稳定期极重度合并高碳酸血症的COPD患者,长期家庭无创正压通气对患者的肺功能无明显的改善,但是可以降低患者动脉血CO2分压,一定程度上改善缺氧,提高生活质量,减少住院次数,提高运动耐力,缓解呼吸困难,但对于睡眠质量没有明显的改变。