冠脉多支病变不同治疗策略的预后及与相关危险的关系

摘要

目的：回顾性比较多支冠脉血管病变采用不同治疗方案的远期疗效，以及临床危险因素与远期预后的关系。
　　方法：回顾性收集天津市胸科医院2009年1月～2010年6月行冠状动脉造影术显示多支病变(MVD)和/或左主干病变的病例2943例，同时记录患者基础临床情况、冠状动脉SYNTAX积分值及采用何种治疗策略。采用电话询问和门诊或住院随诊的方式进行随访主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率，包括：死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、脑卒中，随访2-3年，平均29.5±5.35个月，随访成功率89.8％，共2448例患者。所有患者按照治疗策略分为三组：PCI组、CABG组及药物治疗组，比较不同治疗策略组的预后情况。将左主干病变患者按照治疗策略分为三组：PCI组、CABG组及药物治疗组，比较不同治疗策略组的预后情况。将所有PCI患者分为完全血运重建组和不完全血运重建组，比较不同重建方式的预后情况。将所有患者的SYNTAX积分与临床资料进行相关性分析，判断影响冠心病严重程度的因素。将所有患者的MACCE的发生率与临床资料进行回归性分析，判断影响MACCE的独立危险因素。
　　结果：1.所有患者不同治疗策略组的预后情况比较，药物治疗组死亡率最高，PCI组死亡率高于CABG组(p<0.05)。PCI组再发心梗率明显高于CABG组(p<0.05)，与药物治疗组相似(p>0.05)。CABG组脑卒中发病率明显高于PCI组(2.81％vs.1.52％，p<0.05)，与药物治疗组相似(p>0.05)。再次血运重建率PCI组明显高于CABG组(p<0.05)。总的MACCE率比较，药物治疗组明显高于其他两组(p<0.05)。对三组的生存率进行统计分析，CABG组的累积生存率最高，药物治疗组最低(p<0.05)，Cox回归显示SYNTAX积分是MACCE的独立危险因素，治疗策略是MACCE的独立危险因素。2.所有左主干病变患者不同治疗策略组预后的比较：总的MACCE率比较，药物治疗组最高(p<0.05)，PCI组与CABG组比较无统计学差异。其中全因死亡在药物治疗组中最多(p<0.05)，PCI组与CABG组比较有统计学差异，前者更高；再发心梗也是药物治疗组最多(p<0.05)，PCI组与CABG组比较也有统计学差异，前者更高。脑卒中发病率药物治疗组及CABG组均较高，CABG组明显高于PCI组，有统计学差异。再次血运重建率PCI组明显高于CABG组(p<0.05)。对三组的生存率进行统计分析，CABG组的累积生存率最高，药物治疗组最低，三组比较有统计学意义。Cox回归显示治疗策略是MACCE的独立危险因素。SYNTAX积分也是MACCE的独立危险因素。3.PCI患者血管不同重建方式的预后情况比较，总的MACCE率比较，不完全血运重建组明显高于完全血运重建组(p<0.01)。其中全因死亡，再发心梗，脑卒中发病率，再次血运重建率中，不完全血运重建组均明显高于完全血运重建组。对两组的生存率进行统计分析，完全血运重建组的累积生存率高于不完全血运重建组，两组比较有统计学意义。Cox回归显示治疗策略是MACCE的独立危险因素。4.SYNTAX积分与一般资料的相关性：SYNTAX积分与年龄、BMI、高血压、糖尿病存在正相关关系(p<0.05)，与性别、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史、脑血管病史、肾脏病史及心梗病史不具有相关关系。5.年龄，BMI，吸烟史，冠心病家族史，高血压史，糖尿病史，心梗病史等是MACCE的独立危险因素，其中高血压及糖尿病的影响性更大。FBG、TC、LDL-C、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LNEDd及SYNTAX积分值是MACCE的独立危险因素，左主干病变，前降支近段病变，三支病变，不完全性血运重建也是MACCE的独立危险因素。
　　结论：1.MVD患者不同治疗策略预后不同，在低危组(SYNTAX积分<23)，三种治疗策略对预后无明显影响，而在高危组(SYNTAX积分>33)，药物保守治疗效果最差，CABG术效果最佳。对于SYNTAX积分中危组，PCI的疗效与CABG组相似。PCI组的再发心梗及再次血运重建率高于CABG组，后者的脑卒中发病率高于前者。2对于左主干病变，CABG组CT0病变比例、三支病变比例及前降支近段病变均高于PCI组及药物治疗组。总的MACCE率比较，药物治疗组最高，而不同血运重建组比较，PCI的再发心梗及再次血运重建率高于CABG组，而后者的脑卒中发病率较高。生存率统计上，CABG组生存率最高。3对于病变是否完全血运重建分析，不完全血运重建组慢性完全阻塞病变(CT0)比例明显高于完全血运重建组，急性心梗病人多数行完全性血运重建，陈旧性心梗多行CABG治疗。不完全性血运重建引发更高的MACCE发生率，导致生存率下降，生存分析显示不完全血运重建是MACCE的独立危险因素。4 SYNTAX积分与年龄、BMI、高血压、糖尿病存在正相关关系，与性别、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史、脑血管病史、肾脏病史及心梗病史不具有相关关系。FBG、TC、LDL-C、TG、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LVEDd及MACCE均与SYNTAX积分存在相关性。5年龄，BMI，吸烟史，冠心病家族史，高血压史，糖尿病史，心梗病史等是MACCE的独立危险因素，其中高血压及糖尿病的影响性更大。FBG、TC、LDL-C、LP(a)、UA、FIB、LVEF、LNEDd及SYNTAX积分值是MACCE的独立危险因素，左主干病变，前降支近段病变，三支病变，不完全性血运重建也是MACCE的独立危险因素。