高度近视激光LASIK与眼内晶体植入术后视觉质量评估

摘要

目的：
　　 评估波前引导飞秒激光LASIK、Cachet房角支撑型有晶状体眼人工晶状体(phakic intraocular lens，PIOL)植入术和ICL后房型PIOL植入术矫正高度近视的术后视觉质量。
　　 方法：
　　 回顾性临床对照研究，连续收集2010年1月至2012年2月在天津医科大学眼科医院分别接受波前引导飞秒激光LASIK术、Cachet PIOL植入术、ICL植入术的高度近视患者30例（58眼）、22例（41眼）、22例（42眼），术后随访1年。统计分析术前与术后1个月、3个月、6个月、1年的裸眼视力(uncorrectedvisual acuity, UCVA)、最佳矫正视力(best spectacle-corrected visual acuity,BSCVA)、近视力、屈光度、高阶像差、对比敏感度及调查术后各随访阶段患者出现的视觉症状和手术满意度。
　　 结果：
　　 1.LASIK组、Cachet组和ICL组患者术后各随访阶段的UCVA均较术前提高，差异有统计学显著性(P＜0.001)，且术后UCVA均保持稳定状态，无明显变化(P=0.42，0.68，0.08)。三组有效性指数均大于1，术后1年时有效性指数分别为1.09、1.09、1.14。
　　 2.三组患者术后BSCVA均较术前提高，差异有统计学显著性(P＜0.01)，且术后各随访阶段的BSCVA均无变化(P=0.30，0.07，0.20)。三组安全性指数均大于1，术后1年时安全性指数分别为1.15、1.23、1.32。
　　 3.三组患者术后近视力与术前相比，差异均无统计学显著性(P＞0.05)，但裸眼阅读距离有明显改善。
　　 4.三组患者术后各随访阶段等效球镜(spherical equivalent，SE)度数均较术前降低，差异有统计学显著性（均为P＜0.001）。LASIK组术后1个月和3个月、术后6个月和1年SE相比，差异均无统计学显著性(P=0.753，0.116)，术后6个月与术后3个月相比，SE向近视方向轻度增加，差异有统计学显著性(P＜0.001); Cachet组和ICL组术后各随访阶段SE相比，差异均无统计学显著性(P=0.661，0.290)。
　　 5.术后1年时，LASIK组患者球差和彗差较术前增加(P＜0.05)，Cachet组和 ICL组高阶像差较术前无变化(P＞0.05)。
　　 6.LASIK组对比敏感度术后1个月时下降，术后6个月和1年时，恢复至术前水平;Cachet组对比敏感度术后1个月时较术前无明显变化，术后3个月时，明视有/无眩光状态3.0 c.d-1、6.0 c.d-1较术前明显提高(P=0.048，0.005;0.041，0.030)，术后6个月和1年时，明视有/无眩光和暗视有/无眩光状态1.5c.d-1、3.0 c.d-1、6.0 c.d-1均高于术前水平(P＜0.05);ICL组对比敏感度术后1个月时无明显变化，术后3个月时，明视有/无眩光状态下1.5 c.d-1、3.0 c.d-1、6.0 c.d-1、12.0 c.d-1和暗视无眩光状态下1.5 c.d-1、3.0c.d-1、6.0 c.d-1高于术前水平(P＜0.05)，术后6个月和1年时，明视和暗视有/无眩光状态下1.5c.d-1、3.0 c.d-1、6.0c.d-1、12.0c.d-1均高于术前水平(P＜0.05)。
　　 7.术后1个月时，LASIK组眩光、光晕和星芒的发生率分别为15.5％、20.7％、10.3％，10.0％患者出现夜间驾车障碍;Cachet组眩光、光晕的发生率分别为7.3％、12.2％，不影响正常工作及生活;ICL组眩光、光晕的发生率分别为9.5％、28.6％，不影响正常工作及生活。术后1年时，所有患者的各种视觉症状均基本消失，三组均有较高的患者术后满意度。
　　 结论：
　　 1.波前引导飞秒激光LASIK、Cachet PIOL植入术和ICL植入术均具有良好的屈光矫正效果，但对于矫正高度近视而言，PIOL植入在屈光稳定性方面较LASIK更有优势;三种手术均不改变患者的近视力，但会改善裸眼阅读距离。
　　 2.LASIK术后球差和彗差增加，而Cachet和ICL PIOL植入术不引起术眼高阶像差的明显变化，在对像差的影响方面更有优势。
　　 3.LASIK术后早期对比敏感度较术前降低，后逐渐恢复至术前水平，而Cachet和ICL PIOL植入术后对比敏感度均有不同程度的提高。
　　 4.LASIK较Cachet和ICL PIOL植入的术后视觉症状发生率高，程度略重，持续时间长，有部分患者主诉出现的视觉症状会影响夜间驾车。术后1年时，三种屈光手术的患者满意度均较高。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、资料和方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

1．2．1 术前检查

1．2．2 手术方法

1．2．3 术后用药与术后随访

1．2．4 统计学方法

二、结果

2．1．术前资料

2．2．术后结果

2．2．1 视力

2．2．2 屈光状态

2．2．3 高阶像差

2．2．4 对比敏感度

2．2．5 视觉症状和患者满意度调查

三、讨论

3．1 视力和屈光稳定性

3．2 波前像差

3．3 对比敏感度

3．4 视觉症状和患者满意度

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 有晶状体眼人工晶状体植入术矫正高度近视的研究进展

致谢