成品生物羊膜与晶状体前囊膜在青光眼白内障联合手术中的应用

摘要

目的：
　　 1.探讨兔眼超声乳化小梁切除术中联合应用成品生物羊膜与晶状体前囊膜的疗效及作用机制。
　　 2.比较成品生物羊膜（FPAM）与自体晶状体前囊膜(ALC)应用于青光眼白内障联合手术的临床效果，评价其的安全性和有效性。
　　 方法：
　　 1.动物实验:对24只新西兰白兔实施超声乳化联合小梁切除术。随机分为三组，每组各8只兔，A组:随机选择1只眼做超声乳化+小梁切除术+成品生物羊膜移植术(Phacoemulsification+trabeculectomy+finished-product amniotic membrane,Phaco+Trab+FPAM，简称FPAM组);B组:随机选择1只眼做超声乳化+小梁切除术+晶状体前囊膜移植术(Phacoemulsificafion trabeculectomy+anterior lenscapsule，Phaco+Trab+ALC，简称ALC组);C组:随机选择1只眼做超声乳化小梁切除术(Phacoemulsification+trabeculectomy)（简称Trab组）。第1、3、7、14、21、28天观察并比较三种不同术式手术后眼前节反应、滤过泡形态及功能、眼压情况，并于第1、7、14、28天三组中各随机处死2只兔子制作病理切片，光学显微镜下观察各组滤过道情况。
　　 2.临床研究:选择2011年5月至2012年3月在天津医科大学眼科中心确诊的青光眼合并白内障的住院患者共60例（60只眼），行白内障超声乳化吸出、后房型折叠式人工晶状体植入及小梁切除术，采用随机的方法，分为FPAM组和ALC组，术中FPAM组31例（31只眼）巩膜瓣下植入成品生物羊膜，ALC组29例（29只眼）应用晶状体前囊膜。术后1、3、6、12月随访，观察两组患者的眼压、最佳矫正视力、滤过泡形态、术后并发症等情况，并定期行超声生物显微镜及视野检查，对观察结果进行分析比较。采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.动物实验:(1)眼前节反应:3种术式前3天所有兔眼术区结膜明显充血、角膜水肿、前房反应较重、前房深度可。三组术后1、3、7、14天前房反应眼数，A组、B组较C组多，差异无统计学意义(x2=3.07，、2.54、2.49、0.75，P值均＞0.05)。所有眼均未发现囊膜、羊膜对兔眼的刺激体征;(2)滤过泡情况:术后第1、7、14、21天，A组、B组功能性滤过泡较C组多，差异无统计学意义（x2=2.40、1.00、2.50、5.75，P＞0.05）;(3)眼压:3种术式术后眼压早期下降，后逐渐升高，术后第7、14、21天眼压差异有统计学意义(F=25.150、11.068、16.931,P值均＜0.05)，而术后第1、3、28天三组差异无统计学意义（P值均＞0.05），而A、B组对比，A组降眼压效果好，术后7、14、21天眼压比较，差异有统计学差异（P值均＜0.05）;(4)组织病理学:术后1天，所有兔眼结膜下组织疏松水肿，滤过道内少数炎症细胞浸润，主要为中心粒细胞。术后14天，A组滤过间隙呈疏松网状，B组滤过间隙存在，A组、B组成纤维细胞形成和纤维组织增生均减少，C组滤过道部分被瘢痕组织填塞，远端闭合，近端小管开放。术后28天，A组、B组滤过道均完全开放，A组滤过泡区呈网状，成纤维细胞形成和纤维组织增生少，B组囊膜边缘变钝，仍未见淋巴细胞浸润，C组滤过道完全被瘢痕组织填塞。
　　 2.临床研究:(1)眼压:术后1年时，ALC组眼压从术前(23.00±5.92mmHg)下降至(13.57±3.26mmHg)，差异有统计学意义(t=5.011，P＜0.05); FPAM组眼压从术前(22.60±5.84mmHg)下降至(12.27±2.26mmHg)，差异有统计学意义(t=6.581，P＜0.05)。组间各时间点眼压下降程度无统计学差异;(2)最佳矫正视力:术后1年时，两组患者视力较术前提高，差异均有统计学意义(tFPAM=-15.337，P＜0.05;tALC=-11.411，P＜0.05)，两组之间视力差异无统计学意义(t=-1.801，P＞0.05);(3)滤过泡形态:术后1年时，ALC组Ⅰ、Ⅱ型滤过泡分别有4眼、22眼，即功能性滤过泡占89.7％(26/29)，Ⅲ型滤过泡4眼;FPAM组Ⅰ、Ⅱ型滤过泡分别有5眼、24眼，即功能性滤过泡占93.5％(29/31)，Ⅲ型滤过泡2眼，两组均未出现Ⅳ型滤过泡，两组滤过泡差异无统计学意义（x2=0.297，P＞0.05）;(4)手术成功率与抗青光眼药物使用情况:术后1年时，ALC组手术成功率为86.2％(25/29)，FPAM组为90.3％(28/31)，两组间差异无统计学意义(x2=0.246，P＞0.05)。术前ALC组患者平均使2.45种抗青光眼药物，FPAM组为2.39种;术后1年时，ALC组减少至0.14种，FPAM组为0.096种，术前术后比较差异有统计学意义(tALC=13.970，tFPAM=14.772，P＜0.05);(5)并发症:两组患者术后并发症在术后2周内消退或缓解，ALC组未出现严重排斥反应;(6)视野:术后1年时，两组患者的平均视野缺损值、平均模式标准差的变化与术前相比均无统计学差异，即术后视野均保持稳定;(7)超声生物显微镜检查:两组患者术后3个月均可见清晰的滤过间隙，滤过道内外口均通畅，而FPAM组部分患者可见巩膜瓣下羊膜的强回声，羊膜部分溶解;ALC组部分患者可见巩膜瓣下晶状体前囊膜的强回声，为晶状体前囊膜。
　　 结论：
　　 1.动物实验:兔眼白内障超声乳化联合小梁切除术中应用FPAM、ALC均能安全、有效降低眼压，抑制或减轻术后滤过道的瘢痕化，而FPAM降眼压效果较好。
　　 2.临床研究:FPAM、ALC应用于青光眼白内障联合术中均能有效防止滤过泡瘢痕化，控制眼压、提高视力、稳定视野，方法安全有效。

目录

声明

摘要

缩略语说明

前言

一、Phaco+Trab+FPAM和Phaco+Trab+ALC的动物实验研究

1．1 对象和方法

1．2 结果

1．3 讨论

展望

二、Phaco+Trab+FPAM与Phaco+Trab+ALC的临床研究

2．1 对象和方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 羊膜的生物学特征及羊膜在抗青光眼手术中的临床应用

致谢