颅脑创伤后HPA轴功能和血清皮质醇变化规律及其对预后的影响

摘要

目的：颅脑创伤(traumatic brain injure，TBI)后近70％的患者会出现神经内分泌功能障碍，而下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamus-pituitary-adrenal axis，HPA)的损害对患者的近期死亡率和远期功能恢复的影响，一直是临床关注的重点。本课题旨在研究脑外伤后患者血清皮质醇变化规律，了解脑外伤后体内血清皮质醇变化规律，以及HPA轴功能障碍情况及其二者对TBI预后的影响。
　　 材料和方法：共收集140例脑外伤患者，以格拉斯哥评分(Glascow Coma Scale，GCS)和颅脑CT将他们分为轻中重和特重四种伤型（轻型26例，中型34例，重型64例，特重型16例），TBI后1d，2d，3d，5d，7d，14d的8:00 am连续测定其中140例TBI患者的血清皮质醇(cortisol，COR)。探讨TBI后的COR值与TBI类型、GOS和年龄等相关因素的关系，应用竞争结合免疫法测定血清COR。另外，与TBI后3 d8:00 am抽血测定基础血清COR水平，并开始行地塞米松抑制试验(dexamethasone suppression test，DST):在伤后3d24:00时予地塞米松0.75mg口服或经胃管饲服，并测定伤后4d8:00am的COR水平，若该次COR下降未达到口服地塞米松前的50％，确定为HPA轴功能障碍I发生。采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料描述用(x)±s表示，等级资料相关检验采用Spearman秩相关检验，多组间比较采用方差分析检验和卡方检验，检验标准为0.05，最终探明TBI患者血清COR的变化规律和HPA轴功能。
　　 结果：TBI后各种类型患者的血清COR水平会随时间出现变化，其变化率在各型分布如下:轻型患者组3.85％(1/26);中型组67.65％(23/34);重型组75.0％(48/64);特重型组75.0％(12/16)。TBI各型患者的血清COR变化幅度，在伤后3天内最大，而伤后3天内多逐步趋于正常范围。患者年龄较大者，伤后血清COR下降至正常水平以下者预后差，伤后急性期血清COR上升，或波动于正常值范围内者预后较好。TBI后HPA轴功能障碍发生率分别为11.6％（轻型），35.3％（中型），64.1％（重型），81.3％（特重型），4组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。HPA轴功能良好组的伤后肺部感染发生率、平均住院天数和GOS和CIRCI组比较，其差异有统计学显著意义(P＜0.05)。
　　 结论：TBI患者伤后血清COR变化幅度与颅脑创伤的程度正相关，其中伤后血清COR下降者预后最差。患者年龄较大者预后较差。TBI患者的HPA轴功能障碍发生率随着TBI严重程度而上升;HPA轴功能良好组的平均住院天数、肺部感染发生率及预后明显优于HPA轴功能障碍组。

目录

声明

摘要

缩略语/符号说明

前言

研究背景与现状

研究目的、方法

一、TBI后患者血清COR变化规律

1．1 对象与方法

1．1．1 临床资料

1．1．2 标本采集

1．1．3 测定指标和方法

1．1．4 统计学分析

1．2 结果

1．2．1 一般资料

1．2．2 TBI程度与预后关系

1．2．3 血清COR变化与损伤类型的关系

1．2．4 血清急性期COR上升水平与TBI类型关系

1．2．5 急性期血清COR变化与预后的关系

1．2．6 年龄和预后关系

1．3 讨论

1．3．1 急性期血清COR在应激状态下的变化

1．3．2 TBI患者的血清COR在急性期变化规律

1．3．3 TBI急性期血清COR变化规律的临床意义

1．4 小结

TBI后HPA轴功能障碍的临床研究

2．1 材料与方法

2．1．1 病例资料

2．1．2 标本采集

2．1．3 测定指标和方法

2．1．4 治疗过程中记录以下内容

2．1．5 统计学处理

2．2 结果

2．2．1 HPA轴功能障碍发生率与TBI程度关系

2．2．2 HPA轴功能与TBI后肺部感染关系

2．2．3 HPA轴功能与住院时间关系

1．2．4 HPA轴功能和预后关系

2．2 讨论

2．3．1 血清皮质醇在应激状态下的变化

2．3．2 TBI后HPA轴功能障碍的判定

2．3．3 TBI后HPA轴功能障碍的的临床意义

2．4 小结

全文结论

论文创新点

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录一

附录二

附录三

综述

综述一 TBI后垂体激素变化

综述二 TBI急性期HPA轴和糖皮质激素的异常变化及临床意义

致谢