颈动脉内—中膜厚度与H型高血压相关性及影响因素分析

摘要

目的：
　　1.通过颈动脉内-中膜厚度作为反应动脉硬化的早期指标，分析颈动脉内-中膜厚度在H型高血压与非H型高血压患者间的差异，探讨H型高血压对颈动脉内-中膜厚度的影响。
　　2.通过分析H型高血压与非H型高血压颈动脉斑块积分、斑块位置、斑块类型及合并疾病情况，比较两组间的差异，探讨在高血压的基础上同型半胱氨酸对颈动脉内-中膜厚度及全身动脉的影响。
　　3.通过对颈动脉内-中膜厚度的影响因素分析，了解颈动脉内-中膜厚度的独立危险因素。
　　方法：
　　选取2010年1月-2013年12月在我院住院的296例高血压患者，年龄24-88岁，测量血同型半胱氨酸、甘油三酯(TG）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及总胆固醇(TC)等指标。采用PHILIPS5500彩色多普勒超声诊断仪测量颈动脉内-中膜厚度及观察有无斑块、斑块位置及类型、计算斑块积分;同时收集年龄、性别、病程等流行病学资。采用SPSS16.0软件建立数据库和录入数据，对颈动脉内-中膜厚度、斑块积分、斑块位置及类型进行统计分析，采用多元线性回归方法分析出影响颈动脉内-中膜厚度的独立危险因素。
　　结果：
　　1.按不同年龄分组结果显示颈动脉内-中膜厚度随年龄上升逐渐增厚，H组与NH组的颈动脉内-中膜厚度有显著差异，具有统计学意义(t=3.724，p＜0.001)。
　　2.H组(Hcy≥10μmol/L)共198例，平均年龄（56.01±14.47）岁，其中男性123例，女性75例;NH组(Hcy＜10μmol/L)共98例，平均年龄（52.74±11.72）岁，其中男性57例，女性41例。两组间性别、年龄、收缩压、舒张压、高血压病程、吸烟史等一般资料无统计学意义（P＞0.05）且FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C等生化指标无统计学意义(P＞0.05)。H组斑块个数(t=3.041，p=0.003)及检出率均显著高于NH组(x2=12.536; P=0.001)，两组间斑块积分有统计学意义差异(t=2.532，P＜0.05)。无论是H组还是NH组斑块都主要分布在颈总动脉分叉处（阳性率分别为59.6％，54.1％），但两组间斑块分布情况差异无统计学意义（x2=0.817，P=0.383;x2=1.080，P=0.311;2=0.919 P=0.403）。H组软斑及混合斑检出率均高于NH组，差异有统计学意义(x2=4.579，P=0.040; x2=4.230，P=0.040)。H组合并内膜增厚(x2=7.415，P=0.010)、颈动脉动脉狭窄(x2=5.826，P=0.020)、脑血管病(x2=17.759，P＜0.001)、冠心病（x2=5.199; P=0.024）的阳性率均高于NH组。
　　3.按照颈动脉内-中膜厚度分组显示:C-IMT＜0.9mm组合并糖尿病的25例，阳性率13.3％;合并血脂异常的14例，阳性率26.4％;合并脑血管病1例，阳性率0.02％;合并冠心病6例，阳性率11.3％。C-IMT≥0.9mm组合并糖尿病的163例，阳性率86.7％;合并血脂异常的104例，阳性率42.8％;合并脑血管病51例，阳性率21％;合并冠心病65例，阳性率26.7％。两组间差异均有统计学意义（x2=7.442，x2=4.872，x2=13.439，x2=5.680; P＜0.05）。按高血压病程分组显示:病程＜5年组共85例，C-IMT（0.96±0.18），22例检出斑块;病程≥5年组共211例，C-IMT（1.19±0.17），133例检出斑块。病程≥5年组C-IMT及斑块检出例数明显高于病程＜5年组，(t=10.525，x2=33.526，;P＜0.01)。按有无吸烟史分组显示:无吸烟史共112例，C-IMT（1.01±0.15），46例检出斑块;有吸烟史的共184例，C-IMT（1.19±0.20），109例检出斑块。有吸烟史组C-IMT及斑块检出例数明显比无吸烟组增高（t=8.530，x2=9.212;P＜0.05）。
　　4.以颈动脉内-中膜厚度为因变量，以各相关危险因素作为自变量，经多元线性回归分析，结果显示年龄、男性、Hcy、LDL-C、血糖及吸烟史是颈动脉内-中膜厚度的独立危险因素。
　　结论：
　　1.NH组颈动脉内中膜厚度已经超过正常范围，而H组颈动脉内-中膜厚度、斑块积分、斑块个数及检出率均高于NH组，表明高同型半胱氨酸在高血压基础上增加了动脉粥样硬化的进程。
　　2.H组及NH组斑块均在动脉分叉处多见，应该与分叉处管径急速伸展，血流动力学发生改变有关。H组中混合斑及软斑（不稳定性斑块）检出率均高于NH组。H组合并内膜增厚、颈动脉动脉狭窄、脑血管病及冠心病的发病率均高于NH组，进一步验证了高同型半胱氨酸是引起动脉粥样硬化的一个主要的危险因素。
　　3.颈动脉内-中膜厚度可随年龄上升逐渐增厚并与血糖、血脂、脑血管病、冠心病、吸烟及病程密切相关。
　　4.年龄、男性、Hcy、 LDL-C、血糖及吸烟史是颈动脉内-中膜厚度的独立危险因素。

目录

声明

摘要

缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

研究对象与方法

1．1 研究对象

1．1．1 入组标准

1．1．2 排除标准

1．2 方法

1．2．1 血压测量

1．2．2 颈动脉内-中膜厚度及斑块的测量

1．2．3 血清Hcy及其他生化指标测定

1．3 基本概念与诊断标准

1．3．1 高血压的诊断标准

1．3．2 颈动脉内-中膜增厚及斑块类型诊断标准

1．3．3 糖尿病的诊断标准

1．3．4 血脂异常的诊断标准

1．3．5 相关变量定义

1．4 分组

1．4．1 分析H型高血压对颈动脉内-中膜的影响

1．4．2 分析影响颈动脉内-中膜的危险因素

1．5 相关影响因素赋值方法

1．6 统计学处理

结果

2．1 研究对象的基本资料分析

2．2 H型高血压对颈动脉的影响分析

2．2．1 不同年龄阶段H组与NH组颈动脉内中膜厚度情况

2．2．2 H组与NH组颈动脉斑块积分及斑块检出情况

2．2．3 按颈动脉斑块分布情况H组与NH组的阳性率比较

2．2．4 按颈动脉斑块性质H组与NH组的阳性率比较

2．2．5 H组与NH组合并疾病的阳性率比较

2．3 各危险因素因素对颈动脉内-中膜厚度的影响分析

2．3．1 按颈动脉内-中膜厚度分组两组合并疾病情况比较

2．3．2 按高血压病程分组颈动脉内-中膜厚度及斑块检出情况

2．3．3 按吸烟史分组颈动脉内-中膜厚度及斑块检出情况

2．3．4 颈动脉内-中膜厚度的独立危险因素分析

讨论

3．1 H型高血压与颈动脉内-中膜厚度关系

3．2 年龄与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．3 吸烟与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．4 性别与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．5 血糖与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．6 血脂与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．7 脑血管疾病与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．8 冠心病与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．9 高血压病程与颈动脉内-中膜厚度的关系

3．10 本研究意义

3．10．1 本研究优势

3．10．2 本研究的局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 H型高血压的研究新进展

致谢