STOP-Bang问卷和CMS50F对OSAHS患者的临床筛查价值

摘要

目的：
　　以在实验室进行的多导睡眠仪（polysomnography，PSG）监测结果为金标准，分别评估和比较STOP-Bang问卷（STOP-Bang questionnaire, SBQ）和腕表式动态血氧仪（CMS50F）对不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）患者的临床筛查价值，以及CMS50F能否实现家庭化睡眠监测。最后，我们还探讨了在CMS50F监测结果的基础上增加问卷评分，是否能增强CMS50F的诊断准确度。
　　方法：
　　本研究从睡眠门诊中连续招募疑似OSAHS的患者为研究对象，所有研究对象均完成SBQ调查表，然后在睡眠中心进行PSG和CMS50F的同步睡眠监测， PSG的监测结果都先由自带软件自动分析，再由专业睡眠技师进行人工矫正， CMS50F的监测结果完全由软件自动分析。由工作人员向研究对象详细讲述CMS50F的使用方法，让患者将其带回家中进行连续3夜的睡眠监测。
　　结果：
　　有128名研究对象完成了所有的监测过程，且满足纳入条件，我们对其数据资料进行分析研究。
　　1.SBQ得分与PSG的呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index, AHI）呈显著正相关（r=0.826,P<0.05）。根据 SBQ得分将研究对象分为OSAHS低危组和OSAHS高危组，两组之间的体重指数（body mass index, BMI）、颈围、最低血氧饱和度（Lowest oxygen saturation, LSaO2）、AHI的差异均有统计学意义；根据 AHI将研究对象分为单纯鼾症组、轻度 OSAHS组、中度和重度 OSAHS组，各组SBQ得分进行比较，只有单纯鼾症组与轻度OSAHS组的差异没有统计学意义，其余各组之间均有显著性差异；分别以AHI≥5、15、30次/h为阳性阈值，SBQ在最佳诊断界值时的灵敏度可达78.3％、91.4%、85.7%，特异度为92.3%、82.8%、96.6%。
　　2.在实验室进行同步监测时，单纯鼾症组及轻、中度患者监测的CMS50F-ODI3（氧减饱和度指数）与PSG-AHI差异无统计学意义，重度患者CMS50F-ODI3小于PSG-AHI，P<0.05，但CMS50F-ODI3与PSG-AHI密切相关（r=0.916,P<0.05）。CMS50F对不同程度OSAHS诊断的受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve，ROC）下面积均可达到0.9以上。
　　3.在家中进行CMS50F监测，单独监测1夜和连续监测3夜对OSAHS都有较好的诊断准确度，在AHI的不同阈值下，它们的ROC曲线下面积都在0.9以上，且两者之间没有统计学差异，P<0.05；但是连续监测3夜后，数据丢失率由8.6%降到0，P<0.05。
　　4.在家中进行单独1夜的CMS50F监测时，其对不同程度OSAHS诊断的ROC曲线下面积均大于SBQ，P<0.05。
　　5.在家中进行睡眠监测时，将SBQ与CMS50F-ODI3最佳诊断界值串联，即同时满足SBQ得分≥4分且CMS50F-ODI3≥6次/h为OSAHS，此时的灵敏度和特异度分别为78.3%、100%，比单独进行CMS50F监测时的灵敏度小，而特异度没有增加；若将两者的最佳诊断界值并联，即只要满足 SBQ得分≥4分或CMS50F-ODI3≥6次/h就为 OSAHS阳性，此时的灵敏度为97.4%，特异度为92.3%，没有增加单独使用 CMS50F监测时的灵敏度，特异度由100%降低到92.3%。
　　结论：
　　1. SBQ是一种高效能的筛查问卷，其对OSAHS的诊断能达到较高的灵敏度和特异度，且能预测OSAHS患者病情的严重程度。
　　2. CMS50F是一种理想的初筛工具，其对不同严重程度OSAHS的诊断均能达到较高的诊断准确度，且其诊断性能优于SBQ。
　　3.CMS50F对OSAHS患者的睡眠监测可实现家庭化，并能与实验室同步监测达到相当的准确度。
　　4.对于CMS50F来说，增加睡眠监测次数能增加数据的充分性，但是并不能增加诊断准确度，故对于高度怀疑为OSAHS的患者，如果不存在血氧饱和度(oxygen saturation, SaO2)的降低，我们应将其转诊至睡眠中心进行进一步的PSG监测。
　　5.在CMS50F监测结果的基础上结合SBQ，并不能增加CMS50F诊断的准确度。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1.1研究对象

1.2 研究方法

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

2.2 SBQ对OSAHS的筛查价值

2.3 CMS50F对OSAHS的筛查价值

2.4 SBQ与CMS50F结合

3 讨论

3.1 SBQ对OSAHS的筛查价值

3.2 CMS50F对OSAHS的筛查价值

3.3 SBQ与CMS50F相结合对OSAHS的筛查价值

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 便携式睡眠监测仪对OSAHS的诊断价值

致谢

个人简历