重复经颅磁刺激改善儿童注意缺陷多动障碍的初步研究

摘要

目的：探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）改善儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）的临床疗效及可能作用机制，为rTMS作为非药物治疗应用于临床奠定试验基础。
　　方法：选择确诊的ADHD患儿20例为研究对象（试验前6月内所有受试均未接受相关治疗），给予rTMS治疗，刺激点位于双侧前额区（脑电国际10-20系统Fp1、Fp2位置），刺激频率为10Hz，刺激强度定为静息运动阈值（resting motor threshold，RMT）的90％，刺激量为600pulses/侧，左右交替进行，连续5天为一个疗程，疗程之间间隔2天，共治疗6个疗程。所有受试者在试验前后均采集安静闭目状态下脑电图（electroencephalogram，EEG）并由专业人员进行中国-韦氏儿童智力量表（china- wechsler intelligence scale for children，C-WISC）、Conners父母用症状问卷（conners parent symptom questionnaire，PSQ）、Conners教师用评定量表（conners teacher rating scale，TRS）、SNAP-IV评定量表父母版（version IV of swanson nolan and pelham，SNAP-IV）测试。采用自编程序在MATLAB7.0.4平台上计算脑电各频带相对功率比，运用统计学分析治疗前后受试患儿各相关量表分值、脑电各频带功率比的变化。
　　结果：1、智商比较：ADHD患儿的言语智商较操作智商高，差异有统计学意义（P<0.05）；三类IQ（言语理解IQ、知觉组织IQ、记忆/注意IQ）相互比较，言语理解IQ>知觉组织IQ>记忆/注意IQ，差别有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。
　　2、Conners父母用症状问卷各项分值变化：干预后，PSQ总分值、反映患儿品行问题、学习问题、多动-冲动的项目Z分及多动指数均较前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；而身心障碍、焦虑项目分值较前变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。品行问题与学习问题分值变化率无明显差异（P>0.05），均高于因子IV分值即多动项目分值变化率（P<0.05，P<0.05）。
　　3、Conners教师用评定量表各项分值变化：6周治疗后，总分及反映品行问题、多动、注意力不集中-被动的项目分值、多动指数与干预前对比均较前减低，差异有统计学意义（P<0.05）；总分及各项分值变化率比较，品行问题分值变化率最高（P<0.05），多动、注意力不集中-被动、多动指数分值变化率无明显差异（P>0.05）。
　　4、SNAP-IV评定量表父母版结果比较：治疗后， SNAP-IV量表总分、注意力、多动-冲动及对立违抗项目均分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）； SNAP-IV量表各分量表分值变化率无明显差异（P>0.05）。
　　5、治疗前后EEG各频带相对功率比：①脑电FP1、FP2、F3、F4、C3、P3、O1、F8导联，左右额、左顶、左枕、右颞区α频带相对功率比较治疗前增高，差异存在统计学意义（P<0.05）。② EEG部分导联及脑区β频带相对功率比较前提高，表现在FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、F7、T5导联及双侧额区（P<0.05）。③治疗后，在除去P4、O1、F7的所有导联处及左右额、左右顶、右枕、双侧颞区θ频带相对功率比较前显著降低（P<0.05）。④EEG导联FP1、FP2、F3、F4、C3、F7、F8及双侧额区、左顶区的δ频带相对功率比较前明显降低（P<0.05）。
　　结论：
　　1、ADHD患儿的言语智商高于操作智商，三类IQ比较结果提示：言语理解IQ>知觉组织IQ>记忆/注意IQ；存在执行功能障碍。
　　2、rTMS治疗可以提高ADHD儿童脑电α、β频带相对功率比，同时降低θ、δ频带相对功率比。
　　3、脑电相对功率比分析可作为ADHD诊断的辅助指标，并可用于评估治疗效果，结果客观可信。
　　4、高频rTMS可降低PSQ、TRS、SNAP-IV量表评分，并改善ADHD患儿注意力、多动等临床症状，且不良反应少，可作为安全有效的非药物治疗方法应用于临床。

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符号说明

前言

研究背景、现状

研究目的、方法

1.1对象与方法

1.1.1 试验所用仪器

1.1.2 ADHD诊断及评估量表

1.1.3研究对象

1.1.4 研究方法

1.1.5统计学方法

1.2结果

1.2.1被试者年龄、智商均值

1.2.2 Conners父母用症状问卷（PSQ）结果比较

1.2.3 Conners教师用评定量表（TRS）结果比较

1.2.4 SNAP-IV评定量表父母版结果比较

1.2.5 脑电图

1.2.6 相关性分析

1.3讨论

1.3.1 单独应用rTMS对PSQ、TRS、SNAP-IV各项分值的影响

1.3.2单独应用rTMS对脑电各频带相对功率比的影响

1.4 不足与展望

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 儿童注意缺陷多动障碍的治疗研究进展

致谢

个人简历