儿童尿肌酐水平及对尿碘校正效果研究

摘要

目的：
　　1.探索学龄儿童随机尿经过肌酐校正的24h尿碘排出量作为评价人群和个体碘营养水平指标的准确性；
　　2.探讨学龄儿童尿肌酐排出量水平，研究影响肌酐排出量的主要影响因素，为我国制定学龄儿童尿肌酐排出量标准提供理论依据和数据参考。
　　方法：
　　在山东省德州市宁津县和陵县的小学，以及聊城市东昌府区和高唐县的小学开展调查，以二年级到六年级的健康学龄儿童为研究对象，记录每个儿童的基础数据(姓名、性别、出生年月)，测量身高和体重指标，对每个儿童进行三天膳食问卷调查。间隔3周分两次收集每个受调查儿童一份一次性随机尿和一份完整的24h尿样，并量取24h尿液体积。实验室检测尿碘浓度和尿肌酐浓度，计算实测24h尿碘排出量、24h尿肌酐排出量、随机尿的尿碘肌酐比值和经肌酐校正的随机尿估计24h尿碘排出量。
　　结果：
　　1.在第一次尿样采集中，估计24h尿碘排出量显著低于实测24h尿碘排出量（Z=-17.198，P<0.001），而在第二次尿样采集中，估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量无统计学差异（Z=-0.669，P=0.503）。
　　2.两次尿样采集，对各个尿碘相关指标与实测24h尿碘排出量进行相关性分析，随机尿碘浓度（r=0.591，P<0.001；r=0.625，P<0.001），随机尿碘肌酐比值（r=0.636， P<0.001；r=0.727，P<0.001），24h尿碘浓度（r=0.678，P<0.001；r=0.764，P<0.001）和估计24h尿碘排出量（r=0.849，P<0.001；r=0.901，P<0.001）分别与实测24h尿碘排出量呈显著线性关系。其中，两次尿样采集，估计24h尿碘排出量的相关系数都为最高。
　　3.由Bland-Altman plots分析显示，在第一次尿样采集中，估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为0.81（95％CI：0.32-2.06）；在第二次尿样采集中，估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为0.96（95%CI：0.39-2.36）。
　　4.以实测24h尿碘排出量与估计24h尿碘排出量判断学龄儿童碘营养分布情况，第一次尿样采集一致性分析Kappa值为0.6（P<0.001），第二次尿样采集一致性分析Kappa值为0.7（P<0.001）。
　　5.在蛋白质摄入充足的学龄儿童中，24h尿肌酐排出量与年龄（ r=0.365， P<0.001）、身高（r=0.418，P<0.001）、体重（r=0.480，P<0.001）、体表面积（r=0.486， P<0.001）和体质指数（r=0.391，P<0.001）分别有明显的相关关系，而与蛋白质摄入量的相关性却很微弱，相关系数仅为r=0.058（P<0.001）；在蛋白质摄入不足的学龄儿童中，24h尿肌酐排出量与年龄（r=0.275，P<0.001）、身高（r=0.360， P<0.001）、体重（r=0.414，P<0.001）、体表面积（r=0.414，P<0.001）、体质指数（r=0.341，P<0.001）和蛋白质摄入量（r=0.205，P<0.001）均有明显的相关关系。
　　6.以蛋白质摄入充足的学龄儿童作为研究对象,用体表面积分组的24h尿肌酐排出量均数作为参考值，计算估计24h尿碘排出量。在两次尿样采集中，估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量相关系数分别为r=0.604（P<0.001）和r=0.661（P<0.001），均高于随机尿碘浓度（r=0.464，P<0.001；r=0.464，P<0.001）和随机尿碘肌酐比值（ r=0.565， P<0.001；r=0.636， P<0.001）的相关系数。由Bland-Altman plots分析，在第一次尿样采集中，估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为1.06（95%CI：0.29-3.78）；在第二次尿样采集中，估计24h尿碘排出量与实测24h尿碘排出量的平均比值为0.99（95%CI：0.27-3.60）。
　　结论：
　　1.对学龄儿童碘营养状况进行调查，随机尿碘肌酐比值参照尿碘浓度中位数的流行病学评价标准，会高估调查儿童的碘营养水平，不推荐使用。而由肌酐校正计算得出的估计24h尿碘排出量，可以作为评价学龄儿童个体和人群碘摄入量的有效可靠指标。
　　2.体表面积和体重是影响24h尿肌酐排出量的主要因素，身高和体质指数次之，年龄因素影响较弱。在蛋白质摄入充足的学龄儿童中，蛋白质摄入量与24h尿肌酐排出量的相关性很弱，但是在蛋白质摄入不足的学龄儿童中，蛋白质摄入量与24h尿肌酐排出量有较强相关性。所以建立我国学龄儿童尿肌酐排出量标准时，要重点考虑这些影响因素。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1对象和方法

1.1调查地区

1.2 研究对象

1.3 身高体重测量

1.4 三天膳食记录

1.5尿样采集

1.6实验室分析

1.7实验室质量控制

1.8统计方法

2结果：

2.1肌酐校正尿碘指标的准确性研究

2.2 学龄儿童尿肌酐排泄水平研究

2.3 儿童尿肌酐标准对尿碘校正效果研究

3讨论：

3.1 肌酐校正尿碘指标的准确性探讨

3.2学龄儿童尿肌酐排泄水平研究

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:尿碘相关指标的表示方法及应用

致谢

个人简历