成年人群血清肝酶与代谢综合征的相关性研究

摘要

目的：
　　本研究旨在通过研究血清肝酶水平与代谢综合征的关联，从而确定肝酶水平诊断代谢综合征（metabolicsyndrome, MS）的最佳临界点，为代谢综合征早期临床诊断提供参考。
　　方法：
　　本研究为横断面研究，基于2007-2014年―天津人群慢性炎症与健康促进队列研究（TCLSIHealth）‖的部分基线人群，根据纳入和排除标准，签署知情同意后最终12454人被纳入研究中。本研究所涉及变量包括年龄、性别、身体质量指数(body mass index, BMI)、腰围、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、吸烟情况、饮酒情况、家族疾病史（心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）、高血压、糖尿病和高脂血症）、个人疾病史、总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、甘油三酯(triglycerides, TG)、空腹血糖(fasting plasmaglucose, FBG)、餐后两小时血糖(2 hour-postprandial plasma glucose,2hPG)、血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase, GGT)等。本研究采用2013年中华医师协会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》作为代谢综合征诊断标准,满足以下五项中的任意三项以上即被诊断为代谢综合征，包括腹部肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、TG≥1.70mmol/L、HDL<1.04mmol/L、血压升高(SBP≥130mmHg, DBP≥80mmHg)和血糖水平(FBG≥6.1mmol/L或2hPG≥7.8mmol/L)。在调整年龄、性别、BMI、吸烟情况、饮酒情况、家族史后，采用Spearman偏相关分析血清肝酶ALT, AST, ALP, GGT与代谢综合征各组分的相关性，多元logistic回归评估血清肝酶与代谢综合征的关联，通过受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析，确定血清肝酶水平预测代谢综合征的最佳临界值。
　　结果：
　　1.本研究人群中MS患病率为26.92％（男性34.91%，女性15.75%）。其中MS各组分的人群患病情况分别为中心型肥胖48.88%（男58.29%，女性35.75%），血压升高48.01%（男性52.35%，女性41.94%），高TG血症37.84%（男性47.31%，女性24.62%），低HDL-C血症16.84%（男性23.28%，女性7.83%），血糖升高13.67%（男性16.05%，女性10.36%）。
　　2.校正年龄、性别、BMI、吸烟情况、饮酒情况、家族史后，Spearman偏相关分析显示，在总人群中ALT, AST, ALP, GGT水平与腰围、SBP、DBP、TG、HDL-C、FBG显著相关(P<0.05)。在男性研究对象中，得出了与总人群相似的结果。而女性研究对象，血清ALT水平与SBP，AST水平与腰围、SBP无显著相关。
　　3.在研究人群中，MS的患病率随着肝酶水平的升高而增加。多元 logistic回归分析显示，以肝酶水平第一分位组为基准，在校正年龄、BMI、性别、吸烟情况、饮酒情况以及家族史后，ALT, AST, ALP, GGT第四分位组患MS的比值比（odds ratio, OR）及其95%可信区间(confidence interval, CI)分别为2.57(2.22,2.99),1.26(1.12,1.43),2.47(2.15,2.83),4.72(4.00,5.59)（趋势性P值均<0.001）。在男性人群中，ALT, AST, ALP,GGT第四分位组患MS的OR值，与第一分位相比，分别为2.36(2.01,2.79),1.28(1.11,1.48),2.10(1.80,2.45)和4.16(3.49,4.97)（趋势性P值均P<0.001）。在女性人群中，ALT、AST、ALP和GGT第四分位组，与第一分位组相比，OR值分别为1.86(1.46,2.39)，3.41(2.48,4.77)和5.16(3.88,6.95)（其中AST趋势性P=0.502，其余三者趋势性P值均<0.001）。
　　4.ALT,AST, ALP, GGT诊断MS的ROC曲线的曲线下面积(areas under curve, AUC)，在总人群中AUC（95%CI）分别为0.68(0.67,0.69)、0.58(0.57,0.59)、0.61(0.60,0.62),0.73(0.72,0.74)；男性研究对象中AUC（95%CI）分别为0.64(0.62,0.65)、0.55(0.54,0.57),0.57(0.55,0.58)、0.67(0.66,0.69)；女性研究对象中AUC（95%CI）分别为0.65(0.63,0.67)、0.56(0.54,0.59)、0.70(0.68,0.71)、0.73(0.71,0.75)。ROC曲线分析得出ALT, AST, ALP, GGT诊断MS最佳临界值（灵敏度，特异度），在总人群中，分别为23.50U/L(0.59,0.67)、23.50U/L(0.40,0.73),60.50U/L(0.67,0.49)和24.50U/L(0.70,0.41)；男性研究对象中，最佳临界值（灵敏度，特异度）分别为25.50U/L(0.56,0.64)、27.50U/L(0.28,0.82)、60.50U/L(0.51,0.59)和27.50U/L(0.72,0.53)；女性研究对象中，最佳临界值（灵敏度，特异度）分别为18.50U/L(0.61,0.63)、23.50U/L(0.32,0.79)、60.50U/L(0.78,0.52)和16.50U/L(0.74,0.62)。
　　结论：
　　1.随着肝酶水平的增加MS患病率增加，且二者具有相关性。
　　2.肝酶水平预测MS的价值：总人群中 GGT>ALT>ALP>AST；男性研究对象中GGT>ALT>ALP>AST；女性研究对象中GGT>ALP>ALT>AST。
　　3.在本研究人群中，血清肝酶水平对MS具有诊断价值。
　　4.需要更多的研究探讨是否下调临床肝酶水平去辅助诊断MS患者。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1对象和方法

1.1研究对象

1.2 研究方法

1.3诊断标准

1.4统计分析

2.结果

2.1基线特征

2.2血清肝酶水平与代谢综合征各组分相关性

2.3血清肝酶与代谢综患病率的相关性分析

2.4肝酶诊断代谢综合征的最佳临界值

3讨论

3.1代谢综合征及其组分的患病率现状

3.2肝酶水平与代谢综合征及其组分的相关性

3.3肝酶诊断代谢综合征的最佳临界值

3.4肝酶水平与代谢综合征及其组分相关联的可能机制

3.5研究的优势和局限性

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:肝酶与代谢综合征的相关性研究进展

致谢

个人简历