EICU脓毒症患者死亡危险因素综合分析

摘要

目的：
　　探讨EICU脓毒症患者死亡独立危险因素。
　　方法：
　　1.以2014年4月至2015年12月天津医科大学第二医院急诊重症监护病房（EICU）收治的入住EICU时间大于48h的268例脓毒症患者作为研究对象。
　　2.脓毒症诊断标准依据2001年美国危重症医学会（SCCM）等在联席会议上制定的诊断意见。
　　3.根据脓毒症患者最终出院结局分为生存组和死亡组。
　　4.记录患者的一般流行病学资料（性别、年龄、住院天数、既往呼吸系统、消化系统、泌尿系统、循环系统、糖尿病、神经系统疾病史、手术史、输血史、过敏史）、生命指标：体温（T）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP）、平均动脉压(MAP)、身体素质（营养及意识状态）、入院48小时最差实验室指标的化验值（WBC、Hb、PLT、Hct、PT、Fbg、D-Dimer、BUN、Scr、Bil、ALT、AST、Alb、Na+、K+、Cl-、CO2CP、CK-MB、Tn-I、BNP、Lac、PaO2、AaDO2、FiO2、Glu、PCT）、每日尿量、细菌培养的有无及培养出菌种的类别、主要干预治疗（DA的使用及剂量、CRRT的使用、机械通气的使用）、ICU主要评分系统（APACHE-II、SOFA、GCS）及预后结局（生存、死亡）。
　　5.统计学方法：临床收集数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料：符合正态分布的用均数±标准差（?x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的用M（P25，P75）表示，组间数据比较采用非参数Mann-Whitney U检验；计数资料比较采用x2检验，危险因素分析采用二元Logistic回归分析，对独立危险因素绘制ROC曲线，比较ROC曲线下面积对预后判断的意义，得出各指标最佳截断点及相应的灵敏度、特异度。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.268例脓毒症患者中生存163例，死亡105例，病死率39.2%。
　　2.两组患者在既往病史、48h最差生化检查、干预治疗及评分上比较表明：两组患者在性别、既往呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、糖尿病史、手术史、输血史、过敏史、抽烟史、饮酒史、意识状态、住院天数、生命指征：体温（T）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP）、平均动脉压(MAP)、生化检查：WBC、PLT、Fbg、Na+、Cl-、AST、ALT、CO2CP、FiO2、PaO2、Glu、Bil、CK-MB、TnI、PCT、GCS评分上差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在年龄、既往泌尿系统疾病史、营养状态、Hb、Hct、PT、D-Dimer、BUN、Scr、Alb、K+、Lac、AaDO2、尿量、BNP、休克、MV及CRRT的使用、APACHE-II评分、SOFA评分、细菌培养是否阳性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.细菌分布：两组患者细菌感染情况比较采用x2或连续校正检验对比结果表明，大肠埃希菌的感染上好转组有4例（2.5%）培养阳性，死亡组有10例（9.5%）培养阳性，差异有统计学意义P=0.011（P＜0.05），其他培养阳性细菌对比均无统计学意义（P＞0.05）。
　　4.单因素Logistic分析：患者的年龄、既往泌尿系统疾病史、营养状态、PT、Fbg、D-Dimer、BUN、Scr、Bil、AST、ALT、Alb、K+、血气：Lac、AaDO2、尿量、BNP、休克、细菌培养结果阳性、APACHE-II评分、SOFA评分、Hb、Hct、Alb、MV、CRRT有显著性差异（P＜0.05）。
　　5.多因素Logistic分析：将上述单因素Logistic回归分析结果中有统计学意义的指标再纳入多因素Logistic回归分析，结果表明：两组患者在ALT（OR=1.860，95%CI：1.769~1.961，p=0.008）、AST（OR=1.130，95%CI：1.032~1.237，p=0.008）、Lac（OR=9.122，95%CI：1.0900~43.795，p=0.006）、UV（OR=0.994，95%CI：0.989~0.998，p=0.004）、DA用量（OR=1.396，95%CI：1.116~1.746，p=0.004）、Shock（OR=103.424，95%CI：1.753~6101.822，p=0.026）、MV（OR=0.002，95%CI：0.000~0.122，p=0.003）差异具有统计学意义，其中UV、MV（B＜0）为保护因素。
　　结论：
　　高ALT、高AST、高Lac、高DA用量、休克状态是EICU脓毒症患者死亡的独立危险因素；UV多、MV的使用EICU脓毒症患者死亡的保护因素，这些因素对EICU脓毒症患者预后评估具有重要意义。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.对象和方法

1.1研究对象

1.2对象分组

1.3脓毒症诊断标准

1.4 观察指标

1.5 统计学处理

2.结果

2.1 EICU脓毒症患者不同预后的各指标临床特点

2.2 EICU两组脓毒症患者细菌培养菌株不同之间的临床特点

2.3单因素Logistic分析

2.4多因素Logistic分析

2.5 ROC曲线分析：

3.讨论

3.1 年龄方面

3.3 D-二聚体方面（D-Dimer）

3.5 血乳酸方面

3.6 急诊重症相关评分系统方面

3.9 大肠埃希菌感染方面

3.10 尿量（UV）方面

3.12其他本研究尚未涉及但理论相对较新的方面

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:ICU脓毒症患者死亡危险因素分析

致谢

个人简历