类风湿关节炎患者疲劳及影响因素的研究

摘要

目的：
　　对关节炎自我效能感量表-8条目版（Arthritis Self-Efficacy Scale-8, ASES-8）进行翻译、回译及文化调适，并评价其在我国类风湿关节炎患者中应用的信效度；检验Bristol类风湿关节炎疲劳量表（the Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue scales, BRAFs）的信效度；调查类风湿关节炎患者疲劳状况并探讨疲劳的影响因素。
　　方法：
　　1. ASES-8量表的汉化及信效度检验：2015年9月~12月，对英文版ASES-8进行翻译、回译及文化调适，形成中文版ASES-8。便利抽样选取天津医科大学总医院风湿免疫科接受住院治疗的RA患者109例作为研究对象，采用一般资料调查表、疼痛-VAS、中文版ASES-8、SF-36 PF、FACIT-F以及HADS量表对研究对象进行问卷调查。量表的结构效度采用探索性因素分析，同时效度采用Pearson相关分析对中文版ASES-8与SF-36 PF、FACIT-F、HADS进行检验，内在信度采用Cronbach’sα系数进行检验，外在信度采用重测信度进行检验。
　　2.中文版BRAFs量表的信效度检验：2015年9月~2016年3月，便利抽样选取天津医科大学总医院风湿免疫科接受住院治疗的208例RA患者，采用一般资料调查表、疼痛-VAS、SF-36 PF、FACIT-F、HADS、中文版BRAF-MDQ、中文版BRAF-NRS量表对研究对象进行问卷调查。BRAF-MDQ的结构效度采用验证性因素分析，效标关联效度评价采用Spearman相关分析对中文版BRAF-MDQ量表总分及各维度与疼痛-VAS、FACIT-F、SF-36 PF及HADS进行相关性检验，内在信度采用 Cronbach’sα系数进行检验，外在信度采用重测信度进行检验。中文版BRAF-NRS量表的效度评价采用效标关联效度，信度评价采用重测信度。
　　3.疲劳影响因素的分析：2016年4月~10月，采用便利抽样在天津医科大学总医院风湿免疫科门诊及住院治疗的243例RA患者作为研究对象。采用一般资料调查表、疼痛-VAS、SF-36 PF、ASES-8、HADS、BRAF-MDQ、PSQI、PSSS对研究对象进行问卷调查。首先对RA患者的疲劳水平产生影响的因素进行单因素分析，再以单因素分析中具有统计学意义（P<0.05）的指标作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，进一步探讨RA患者疲劳症状的影响因素。
　　结果：
　　1. ASES-8量表的汉化及信效度检验：探索性因素分析显示，该量表8个条目共抽取1个共同因子，累计贡献率为70.66%，各条目因子负荷?0.730。ASES-8与SF-36 PF、FACIT-F得分成正相关，与HADS-D、HADS-A、疼痛-VAS得分呈负相关。内部一致性Cronbach’sα系数为0.939，重测信度为0.986。
　　2.中文版BRAFs量表的信效度检验：采用极大似然估计法做验证性因素分析，经修正后的模型适配度值：X2/df为1.88， NFI为0.95，TLI为0.97，CFI为0.98，IFI为0.98，模型适配度良好，且各维度每个条目的因子负荷?0.652。BRAF-MDQ量表总分及各维度得分、BRAF-NRS量表中疲劳严重程度及疲劳对日常生活影响两个条目与FACIT-F具有良好的相关性，相关系数范围为-0.786~-0.906（P<0.01），与SF-36 PF的相关系数范围为-0.400~-0.629（P<0.01），与HADS-A的相关系数范围为0.551~0.610（P<0.01），与HADS-D的相关系数范围为0.461~0.563（P<0.01），与疼痛-VAS的相关系数范围为0.401~0.550（P<0.01）。BRAF-NRS量表的疲劳应对条目与FACIT-F、SF-36 PF、HADS-A、HADS-D、疼痛-VAS呈弱相关。BRAF-MDQ量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.958，躯体、生活、认知、情感各维度的Cronbach’sα系数分别为0.881、0.967、0.937、0.913。量表的重测信度ICC值为0.965，躯体、生活、认知、情感各维度的ICC值为0.971、0.946、0.939、0.952。除疲劳应对条目外，BRAF-NRS各条目间以及与BRAF-MDQ各维度间的相关性较好，具有较好的内部一致性。3个条目的重测信度ICC值分别为0.974、0.982、0.988。
　　3.疲劳影响因素的分析：类风湿关节炎患者BRAF-MDQ量表得分为（28.25±16.37）分。单因素分析结果显示，不同文化程度、居住情况、是否规律活动、病程、晨僵时间、关节功能、CRP、DAS28评分的患者疲劳得分差异有统计学意义（P<0.05），疲劳与疼痛-VAS、HADS-A、HADS-D、PSQI、SF-36 PH、ASES-8及PSSS均存在相关性（P<0.01）。多因素分析结果显示，各变量对疲劳贡献情况由大到小依次是自我效能（-0.239）、躯体功能（-0.212）、疼痛（0.206）、抑郁（0.171）、晨僵（0.151）、焦虑（0.150），六个变量共解释疲劳症状总变异的59.5%。
　　结论：
　　1.中文版ASES-8具有良好的信度和效度，适用于调查我国类风湿关节炎患者自我效能水平。该量表条目精简、容易理解，既减少研究对象的负担，也便于临床工作人员对患者自我效能的初步了解，在临床较为适用。
　　2.中文版 BRAFs量表具有良好的信效度，验证性因素分析结果显示BRAF-MDQ量表各维度能够有效反应所测得的构念特质。该量表能够较为全面地阐释疲劳作为一个多维度的评估指标对RA患者日常生活的影响，有助于医护人员根据疲劳的特点进行科学合理地干预。
　　3.我国RA患者疲劳症状处于中等水平，自我效能、躯体功能、疼痛、晨僵、抑郁和焦虑是疲劳的主要影响因素。建议医护人员采取有效地干预措施通过提高RA患者自我效能，加强疾病自我管理，以缓解疲劳水平，改善躯体症状，提高生活质量。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、关节炎自我效能感量表-8的汉化及信效度检验

对象与方法

结果

讨论

二、中文版Bristol疲劳量表的信效度检验

对象与方法

结果

讨论

三、RA患者疲劳及影响因素的分析

对象与方法

结果

讨论

结论

1 主要结论

2 研究不足和局限性

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录1知情同意书

附录2一般资料调查表

附录3中文版自我效能感量表-8条目版（ASES-8）

附录4 Bristol类风湿性关节炎患者疲劳的多维度问卷

附录5 Bristol类风湿性关节炎患者疲劳的数值评定量表

综述:类风湿性关节炎疲劳评估工具的研究现状及进展

致谢

个人简历