延续性护理干预对OSAHS合并高血压患者NIV治疗依从性及其治疗效果的影响

摘要

目的： 1.探讨无创通气（noninvasive ventilation，NIV）治疗依从性对重度OSAHS合并高血压患者治疗效果的影响。 2.探讨集束化延续性分阶段护理干预对OSAHS合并顽固性高血压患者NIV治疗依从性及其治疗效果的影响。 方法： 第一部分为回顾性研究，回顾2012年1月至2015年1月在天津市某三甲医院睡眠中心确诊为重度OSAHS合并高血压并进行实验室整夜人工压力滴定后，长期家庭NIV治疗的患者212例。收集重度OSAHS合并高血压患者的基线数据（一般信息如：患者姓名、性别、年龄、身高、体重、BMI、腰围、颈围、吸烟史、饮酒史）。呼吸机使用依从性：由研究者将呼吸机内存卡通过读卡器与电脑上的呼吸机相应软件连接，得到患者每月使用呼吸机时间＞4h的天数、每月平均使用呼吸机时间、平均残存AHI并做好记录。回顾并搜集212名患者的随机血压、晨起血压、最高血压、服用降压药种类和/或剂量。 第二部分为前瞻性研究，采用便利抽样的方法选取2015年9月至2017年3月在天津市某三甲医院睡眠中心第一次行多导睡眠图监测（Polysomnogram，PSG），诊断为重度OSAHS且合并顽固性高血压的患者160例，所有患者均自愿接受NIV治疗。研究者分别为每一例入组的患者进行编号，利用随机数字表的方法，将患者分为实验组和对照组，每组各80例患者。实验组患者采用护士为主导的集束化延续性分阶段护理干预措施，持续时间为12个月；对照组仅接受常规护理。采用重复测量方差分析比较两组患者干预前和干预后的第1、6、12个月的NIV治疗效果和NIV治疗依从性。两独立样本t检验比较两组患者干预前和干预12个月后的NIV治疗效果和NIV治疗依从性。 结果： 1.依从性好患者的随机收缩压、随机舒张压、晨起收缩压、晨起舒张压、最高收缩压、最高舒张压以及服用降压药物种类和/或剂量均明显低于依从性差的组别（P＜0.05）。 2.两组患者干预后第1个月的一般资料、体格检查测量指标、血压、ESS评分以及NIV使用依从性比较，两组患者均无差别（P＞0.05），无统计学意义。两组患者干预后第12月的一般资料、体格检查测量指标、血压、ESS评分以及NIV使用依从性比较，实验组患者均明显好于对照组（P＜0.05），差别有统计学意义。 3.两组患者基线和干预后第12个月的OSAHS-QOL评分以及OSAHS-QOL各维度评分比较，虽然对照组和实验组较基线都有所提高，但实验组患者OSAHS-QOL以及各维度评分明显高于对照组（P＜0.001）。 4.重复测量方差分析显示，两组患者体格检查测量指标、血压、NIV使用依从性以及OSAHS-QOL评分重复测量方差比较的时间效应差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.集束化延续性分阶段护理干预可提高重度OSAHS合并顽固性高血压患者的血压控制效果。 结论： 重度OSAHS合并高血压患者NIV治疗依从性好坏会影响患者的血压控制情况和服用降压药物的种类和/或剂量，通过集束化延续性分阶段护理干预可有效提高OSAHS合并顽固性高血压患者NIV治疗的依从性进而提高其治疗效果，NIV治疗依从性的提高，使重度OSHAS患者的血压得到有效控制，从而延缓其多系统损害的进展，最终提高患者的生活质量。集束化延续性分阶段护理干预科学、合理、实用、有效，值得在重度OSAHS合并高血压患者人群中广泛推广。

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