三维重建可视化技术在超米兰标准中晚期肝癌外科治疗中的应用研究

摘要

目的：1、利用三维重建可视化技术对超米兰标准的中晚期肝细胞肝癌（以下简称肝癌）进行术前三维重建、肿瘤及残余肝体积测量及模拟不同术式的选择等，制定个体化手术方案，探讨三维重建技术在指导超米兰标准的中晚期肝癌肝切除术中的应用价值。 2、分析三维重建可视化技术所测得的肿瘤体积、脾体积、残余肝体积等因素对于超米兰标准的中晚期肝癌预后的影响，探讨三维重建技术在预测超米兰标准中晚期肝癌预后中的应用。 方法：第一部分：选取就诊于天津市第一中心医院肝胆外科、在传统术前评估体系下手术切除风险较高的中晚期肝细胞肝癌患者20例，所有患者均已超出米兰标准。将术前强化CT结果导入影像分析系统，进行三维重建，利用虚拟手术程序尝试不同的手术方案，并计算实时的残余肝体积，对不同的手术方案进行筛选、优化，最终制定较为符合患者病情及自身耐受的个体化手术方案并指导临床手术。 第二部分：回顾性分析2016年1月至2017年1月于天津市第一中心医院进行肝切除术的31例超米兰标准的中晚期肝癌患者的临床病理资料，根据患者在1年内是否复发将其分为复发组（n=17）和未复发组（n=14），将三维重建后测得的肿瘤体积、脾体积、残余肝体积、AFP与肿瘤体积比、脾与残肝体积比及可能影响术后复发的共22个因素纳入研究，对随访结果及临床资料使用SPSS17.0软件进行二元Logistic单因素回归分析，对有统计学意义的因素再进行二元Logistic多因素回归分析，并对AFP与肿瘤体积比、脾与残肝体积比两个因素进行ROC曲线分析。 结果：第一部分：20例患者均成功进行了术前可视化三维重建，图像清晰，肝内管道结构显示清楚，并可任意角度旋转，较为清楚地观察肿瘤与血管主干及其主要分支的位置关系，以及血管被压迫、侵犯情况。通过模拟手术成功指导其中16例患者完成肝切除术，术中所见与术前三维重建符合率100%（16/16），根据三维可视化重建结果制定手术方案，实际手术过程与术前手术方案符合率100%（16/16）。术中均未损伤重要血管，无围手术期死亡病例。术后1例患者出现胆瘘，2例患者出现伤口脂肪液化，予以对症治疗后均好转。所有患者均安全出院。 第二部分：单因素分析结果显示：肿瘤个数、脉管癌栓、微血管侵犯、AFP与肿瘤体积比、肿瘤体积是促进肿瘤复发的相关危险因素。 多因素分析结果显示：AFP与肿瘤体积比、微血管侵犯是促进肿瘤复发的独立危险因素。 ROC曲线分析结果显示：AFP与肿瘤体积比可作为评估超米兰标准的中晚期肝癌预后的因素之一，且当该比值＞2.2时，该类肝癌术后复发的风险较高。 结论：第一部分：三维重建可视化技术能够通过模拟重建超米兰标准中晚期肝癌患者的肝脏及肿瘤形态、肝内脉管系统走行，明确肿瘤位置、肿瘤与周围重要血管的毗邻关系，准确测量各个部分的体积，进行模拟手术，准确预测切除范围，在该类肝癌的术前规划中有一定的指导作用。 第二部分：三维重建可视化技术在超米兰标准的中晚期肝癌预后的评估中起到了一定的作用。对于术前AFP与肿瘤体积比大于2.2的患者，应加强术后复查，制定强化的监管方案，警惕肝癌复发。

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