骨性Ⅱ类青少年高峰期前后颌面部骨组织生长发育的三维测量分析

摘要

目的： 应用锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）进行三维测量分析，描述骨性Ⅱ类错(牙合)青少年高峰期前后颌骨形态特征，研究骨性Ⅱ类错(牙合)生长发育、性别差异及生长变化，为临床诊断、选择矫治时机及制定治疗计划提供理论依据。 方法： 收集2015年8月至2017年6月就诊于天津医科大学口腔医院正畸科骨性Ⅱ类错(牙合)患者60例（男女各半，平均年龄：13.1±0.92），于正中位进行锥形束CT扫描获取CBCT影像资料。根据Hassel和Farman颈椎分期法将研究对象分为两组，高峰期前组（男女）和高峰期后组（男女），使用第三方软件Invivo5对CBCT数据进行三维重建，建立三维参考平面，对上、下颌骨三维指标进行测量分析。应用软件SPSS24.0对测量结果进行处理分析，进行组内配对样本t检验及组间独立样本t检验，对结果分析讨论。 结果： 1.本研究对骨性Ⅱ类错牙合的上颌骨标志点进行测量后显示，矢状向高峰期前上颌骨长度、上腭长度、上颌中切牙位置、A点位置男女之间性别差异无统计学意义（P＞0.05），高峰期后男性上颌骨长度、上腭长度大于女性，性别差异有统计学意义（P＜0.05）；垂直向高峰期前、高峰期后上颌骨高度男性大于女性，性别差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状向高峰期前上面宽、上颌基骨宽、上颌磨牙区牙弓宽度男性均大于女性，其中上颌基骨宽、上颌磨牙区牙弓宽度性别差异有统计学意义（P＜0.05），高峰期后男性宽度均大于女性，其中上面宽性别差异显著（P＜0.01），上颌基骨宽、上颌磨牙区牙弓宽度性别差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.本研究对男性和女性高峰期前后矢状向上颌骨指标进行测量，发现随着生长发育上颌骨长度有显著增加，男性平均增长约10.83mm，女性约为7.29mm，增长量有显著统计学意义（P＜0.01），男性增长量大于女性，A点到冠状面距离男性平均增长1.4mm，女性为1.6mm，增长量无统计学意义（P＞0.05）；垂直向上颌骨高度增长，男性约为6.14mm，女性约为5.61mm，增长量有显著统计学意义（P＜0.01），男性增长量大于女性；冠状向男性、女性高峰期前后上面宽、上颌基骨宽显著增加（P＜0.01），但上颌磨牙间牙弓宽度增加无统计学意义（P＞0.05），男性增长量大于女性。 3.本研究对骨性Ⅱ类错牙合的下颌骨标志点进行测量后显示，高峰期前男性Ⅱ类患者下颌骨长度、下颌骨水平部长度比女性长，女性∠Ar-Go’-Me、MP-SN大于男性，性别差异有统计学意义（P＜0.05）；垂直向男性下颌骨升支高度大于女性，性别差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状向髁突间宽度男性大于女性，但性别差异无统计学意义（P＞0.05），而下颌骨宽度、下颌磨牙间宽度男性大于女性，性别差异有统计学意义（P＜0.05）。高峰后期男性Ⅱ类患者下颌骨在矢状向、垂直向、冠状向三维方向上述测量项目均大于女性。 4.本研究对男性和女性高峰期前后矢状向下颌骨指标进行测量，发现随着生长发育下颌骨长度、下颌骨水平部长度均有显著增加，男性平均增长约13.97mm、9.03mm，女性约为11.23mm、8.02mm，增长量均有显著统计学意义（P＜0.01）男性增长量大于女性；垂直向下颌骨高度增长，男性约为11.07mm，女性约为8.2mm，增长量有显著统计学意义（P＜0.01）,男性增长量大于女性；冠状向男性、女性高峰期前后髁突间宽度、下颌骨宽度显著增加（P＜0.01），男性增长量大于女性，但下颌磨牙间牙弓宽度增加量无统计学意义（P＞0.05）。 5.本研究对高峰期前后颞下颌关节指标进行测量，T-Ar’、Ar-Ar’距离增加，髁状突内外径、髁状突前后径增加，关节窝深度增加，差异有统计学差异（P＜0.05）；T-Fs’、Fs-Fs’改变无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1．高峰期前、高峰期后骨性Ⅱ类青少年上、下颌骨形态存在性别差异。 2.骨性Ⅱ类青少年高峰期前后存在生长发育潜力，上、下颌骨在三维方向上均存在生长。 3.骨性Ⅱ类青少年高峰期后上颌骨形态较高峰期前有明显生长，上颌骨长度、高度、宽度增加，上颌牙弓随生长发育呈狭长尖圆形，男性相比女性有更大的生长量。 4.骨性Ⅱ类青少年高峰期后下颌骨形态较高峰期前有明显生长，下颌骨长度、宽度、高度增加，下颌位置偏后，下前牙唇倾，下颌角、下颌平面角减小，下颌磨牙区与上颌相比有反(牙合)趋势，男性相比女性有更大的生长量。 5.骨性Ⅱ类青少年高峰期前至高峰期后，髁状突相对于颅底发生了向下，向后的移位，髁状突长度、宽度增加，关节窝相对于颅底基本稳定，并未随髁状突移位发生改建，关节窝加深。

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