胸腔注药治疗恶性胸腔积液的临床分析

摘要

目的： 回顾性分析2013年4月至2017年8月于总医院肿瘤科住院治疗的51例恶性胸腔积液患者的临床资料、局部不同治疗方式及效果、合并全身治疗情况、不良反应及处理方案,旨在通过整理病例了解肿瘤科MPE治疗的真实情况,找出其中的优势与问题,提供临床参考. 方法： 通过查阅病例及影像学资料,电话,门诊等方式进行回顾和随访,了解我科近4年恶性胸腔积液患者病例资料及临床特点.根据我科胸腔注药不同,可分为艾克佳组、榄香烯组、香菇多糖组.3组均在胸腔置管充分引流后注药.艾克佳组：胸腔内注射艾克佳用量(600-800)ug/次,榄香烯组：胸腔内注射榄香烯注射液用量按300mg/m2计算,香菇多糖组：胸腔内注射香菇多糖1-4mg/次.参照WHO标准,观察有效率(CR+PR),观察并归纳总结用药后不良反应及处理方案. 结果： 1.病例资料及临床特点：患者发病年龄大多在60岁以上(84.3%),主要分布在60至70岁之间(45.1%);男女比例平衡;原发肿瘤类型以肺癌为主,有45例(88.2%),其中肺腺癌占(47.1%);17例(33.33%)患者通过支气管镜取活检确诊、18例(35.29%)患者通过胸水沉渣病理确诊、6例(11.76%)经肺或纵隔穿刺活检确诊、4例(7.84%)经转移灶穿刺活检确诊、4例(7.84%)经术后病理确诊、1例(1.96%)经胃镜活检确诊、1例(1.96%)经胃镜活检确诊. 2.患者胸腔注药分组及治疗情况：艾克佳、榄香烯组、香菇多糖3组的有效率分别为73.3%、54.5%和33.4%,差异无统计学意义(P=0.089);组间两两进行比较,艾克佳组有效率较香菇多糖组高,差异有统计学意义(P=0.028),榄香烯组有效率较香菇多糖组高,差异无统计学意义(P=0.279);艾克佳组有效率较榄香烯组高,差异无统计学意义(P=0.320). 3.胸腔注药不良反应、处理方法及转归：51例患者中,一般不良反应多表现为发热、胸闷、呼吸困难、胸痛等,因注药方式及药物差异,不再比较各组间不良反应差异.榄香烯组中,有7例患者出现严重不良反应,1例表现为呼吸困难、紫绀、意识模糊;2例表现为剧烈胸痛;3例表现为呼吸困难、喘憋;1例表现为凝血功能障碍.发生时间为用药后20min-14h. 结论： 1.MPE患者发病年龄大多在60岁以上;男女比例无差异;原发肿瘤类型以肺癌为主,其中肺腺癌比例最高;大部分患者通过支气管镜及胸水沉淀物病理确诊原发肿瘤;胸水沉渣病理是获取病理的一种重要方式,对于经历多种有创检查均未能获得病理的患者来说,可能是唯一确诊方式. 2.胸腔注射艾克佳治疗恶性胸腔有效率高,不良反应小,更适用于一般状态差的患者,有临床推广应用价值. 3.胸腔注药(艾克佳、榄香烯、香菇多糖)治疗恶性胸腔积液一般不良反应多表现为发热、胸闷、胸痛等,经对症处理均可得到缓解. 4.胸腔注射榄香烯治疗恶性胸腔积液,引起不良反应较重,需引起临床重视,使用时应严格把握适应证、筛选患者、严密监测.

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