白内障超声乳化手术中不同方式透明角膜切口对于术后角膜生物力学的影响

摘要

研究目的： 如今白内障超声乳化手术的切口大多选择透明角膜切口，切口方式大体分为单平面切口，双平面切口及三平面切口，术中术者一般根据自身喜欢喜好来选择切口方式。本实验通过前瞻性对照研究应用Corvis ST（可视化角膜生物力学分析仪，德国OCULUS）比较2.8mm单平面透明角膜切口与2.8mm三平面透明角膜切口行常规白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术后对于角膜整体生物力学的影响。 研究方法： 选择2017年2月-2017年5月在天津市眼科医院白内障科拟行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入手术治疗的年龄相关性白内障患者59人（60只眼），男22例，女37例；年龄50—70岁，随机分为A组（行2.8mm三平面角膜切口）31例（31只眼），B组（行2.8mm单平面角膜切口）28例（29只眼）晶状体核硬度按照Emery分级，Ⅱ级核25只眼，Ⅲ级核35只眼，并排除糖尿病及其他眼病的患者。 使用Corvis ST分别测量术前、术后7天、术后1个月时患者角膜生物力学指标。每位患者重复测量3次，取平均值。 A组选用2.8mm三平面透明角膜切口，B组选用2.8mm单平面透明角膜切口，两组均进行常规白内障超声乳化吸除+人工晶体植入手术，术后水封切口，均无需缝合，所有手术均由一位有经验的眼科医师完成。 组内对比采用单因素方差分析对比同组术前与术后各个时间点的变化；A、B组间采用独立样本t检验分别对比其每项结果术前术后差值，综合评定不同切口方式对角膜生物力学变化的不同影响，以P＜0.05作为差异有统计学意义。 研究结果： 1.两组术后7天相比术前在角膜厚度，眼内压，第一压平长度，三个指标上有统计学差异，此外B组在第一压平时间与术前有统计学差异。 2.A组1月时三个力学参数较术后7天恢复（P＜0.05），与术前水平无统计学差异。 3.B组1月时除中央角膜厚度外第一压平时间，眼内压，第一压平长度三个力学参数较术后7天恢复（P＜0.05）。与术前水平无统计学差异。 4.B组在术后7天第一压平时间，角膜厚度的较术前变化量大于A组，体现在角膜厚度的增大，第一压平时间的减少（P＜0.05）。 研究结论： 1.白内障超声乳化手术对角膜生物力学指标有影响，影响体现在术后早期，随着角膜切口的愈合，至术后1月时参数指标恢复至术前，术后早期为保证白内障手术的治疗效果的关键阶段。 2、白内障超声乳化手术切口方式的变化会导致角膜生物力学指标不同，单平面透明角膜切口可引起更多和更明显角膜力学特性改变，角膜力学属性的进一步减弱，其术后恢复也稍慢于三平面透明角膜切口（体现在术后CCT变化），三平面透明角膜切口对角膜生物力学指标影响更小，恢复较快，在术后早期更为安全。

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