传统角膜交联术与准分子激光上皮下角膜磨镶术对角膜光密度影响的研究

摘要

目的：研究圆锥角膜病人行传统去上皮角膜交联术（corneal cross-linking，CXL）术前术后患者角膜光密度的变化，并与单纯去除上皮后的准分子激光上皮下角膜磨镶术（Laser Assisted Subepithelial Keratomileusis，LASEK）术前术后进行对比，探究角膜交联手术对角膜的光密度是否有影响。 方法：首先是观察性的研究，选取圆锥角膜患者10例16只眼，以及欲行LASEK手术正常人16例30只眼，根据术式不同分为2组。其中行CXL患者为实验组，而行LASEK患者为对照组。首先，观察圆锥角膜患者的角膜与正常人眼的角膜之间的光密度的区别；之后，两组分别进行CXL手术以及LASEK手术，术区直径为角膜中心6mm。术后用软性角膜接触镜佩戴3天，可乐必妥（0.1%左氧氟沙星）点眼1周，0.1%氟米龙点眼3个月。并且于术后1个月、3个月分别对患者进行复查。分别在术前与术后以pentacam三维眼前节分析诊断系统（德国Oculus公司）对两组患者双眼进行光密度检查。术前术后的差异采用配对样本t检验，绘制各组变化曲线，并且计算各组每次检查不同区域的数值平均值。 结果：1、在基本数据描述中，得出CXL组的基本数据分别为：术前角膜前层（φ0~2mm）：24.17±2.65、术后1个月角膜前层（φ0~2）：31.87±3.47、术后3个月角膜前层（φ0~2）：31.50±3.63；术前前层（φ2~6）：20.55±1.58、术后1个月前层（φ2~6）：25.62±2.34、术后3个月前层（φ2~6）：24.58±1.67；术前前层（全层）：22.24±2.30、术后1个月前层（全层）：25.38±2.97。 2、CXL组的配对样本t检验显示，角膜的前层（φ0~2）区域、前层（φ2~6）区域、前层全层、中央层（φ0~2）区域、中央层（φ2~6）区域、中央层全层、全层（φ0~2）区域、全层（φ2~6）区域、全角膜的术后1个月、3个月的光密度与术前相比均有统计学意义(P＜0.05)，而其余区域无统计学意义。 3、LASEK组的配对样本t检验显示，角膜的前层（φ0~2）区域、前层（φ2~6）区域、前层全层、中央层（φ0~2）区域、中央层全层、全层（φ0~2）区域、全层（φ2~6）区域、全角膜的术后1个月、3个月的光密度与术前相比均有统计学意义（P＜0.05），而其余区域无统计学意义。 结论：1、CXL术后角膜光密度将会增大，而LASEK术后的角膜光密度反而会减少。 2、CXL术后，角膜的前层（φ0~2）区域、前层（φ2~6）区域、前层全层、中央层（φ0~2）区域、中央层（φ2~6）区域、中央层全层、全层（φ0~2）区域、全层（φ2~6）区域、全角膜的术后1个月、3个月的光密度均会增加，且有统计学意义。证明CXL本身的作用将会导致角膜光密度的增加。 3、LASEK术后，角膜的前层（φ0~2）区域、前层（φ2~6）区域、前层全层、中央层（φ0~2）区域、中央层全层、全层（φ0~2）区域、全层（φ2~6）区域、全角膜的术后1个月、3个月的光密度与术前相比均会减少，且有统计学意义。证明单纯的去除上皮并不会导致角膜光密度的增加，相反还会导致角膜光密度的减弱。 4、将两组对比观察后得出结论，CXL术后光密度的增加更大可能是由于交联反应导致的角膜基质胶原纤维的变化亦或是成纤维细胞之间由于交联反应产生的间质性水肿所导致的。 5、CXL术后角膜光密度的增加的原因与“去除上皮”这一因素无关或关联很少。 6、CXL术后角膜的光密度在术后一个月的时候到达最高，随后开始降低。

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