解放军总医院HCAP十年回顾性研究

摘要

目的：了解HCAP患者临床特点、病原分布、治疗情况及疾病转归，分析感染耐药菌及影响疾病转归的危险因素，为临床治疗提供参考。
　　 方法：回顾性研究解放军总医院2001年11月至2011年10月期间住院治疗的成人HCAP患者，采集患者信息，包括人口学特征、合并基础疾病及功能状态、临床及实验室特征、微生物学检查、治疗和预后等，后进行整理、统计、分析数据，统计方法主要为t检验、卡方检验、Logistic回归分析。
　　 结果：标准一(将干休所等同于护理院)纳入HCAP患者612名，标准二(将干休所视为普通社区)纳入HCAP患者380名，平均年龄分别为70.7，65.6岁；分别有88.4％(标准一)和87.6%(标准二)患者存在基础疾病：临床表现以发热、咳嗽、肺部哕音及实变体征为主，分别有5.7%(标准一)及6.3%(标准二)的患者有精神意识改变，7.0%(标准一)及5.5%(标准二)患者出现恶心、呕吐消化道表现；菌培养阳性患者感染鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌的机率最大，其中尤其以鲍曼不动杆菌耐药性最强；50%以上患者初始抗生素治疗采用单药，以β-内酰胺类为主，初始治疗是否符合指南推荐不影响疾病转归。CURB-65评分的分层比较中，高危组年龄、住院时间、住院费用、ICU收入率、机械通气率显著高于低危组，且铜绿假单胞菌(标准一、标准二)、金黄色葡萄球菌(标准一)、鲍曼不动杆菌(标准二)、嗜麦芽窄食单胞菌(标准二)发生率高于低危组。单纯干休所患者与非单纯干休所患者在合并基础疾病、病原菌和预后方面存在差异。Logistic回归分析提示脑血管疾病和长期卧床(标准一)或CURB-65≥3(标准二)是感染耐药菌的危险因素，CURB-65≥3、恶性肿瘤和机械通气是影响患者转归的危险因素。
　　 结论：HCAP患者具有高龄、长期卧床、合并基础疾病多、住院时间长、住院费用高等特点，菌培养阳性患者病原菌多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等耐药性强的细菌；高危组患者收入ICU或接受机械通气的比例更高，且预后差；鲍曼不动杆菌已经成为目前耐药形势最为严峻的菌株，并存在高比例泛耐药菌株，临床上应注意监测和防护；脑血管疾病和长期卧床的患者易感染耐药菌，初治应选择联合应用广谱抗生素；CURB-65≥3、患恶性肿瘤和机械通气可增加患者死亡率。