肾动脉低温灌注联合微创手术在复杂肾肿瘤部分切除术中的应用

摘要

目的:探索肾动脉低温灌注在微创方式肾部分切除术中处理复杂肾肿瘤的安全性和有效性。
　　方法:我们在猪体内进运用了经肾动脉低温灌注、冰屑低温、经输尿管逆行插管低温灌注三种不同的肾脏低温冷缺血的方法，对肾脏温度进行了监测。2013年3月起，有20例复杂肾肿瘤的患者，先在介入放射科放置了肾动脉球囊导管，术中采用球囊阻断肾动脉并灌注4℃林格氏液，接受了机器人辅助腹腔镜或后腹腔镜的肾部分切除术，所有手术均由同一术者实施完成。所有20例患者均收集术前资料、围手术期资料，并进行至少3个月的随访。
　　结果:经肾动脉低温灌注、冰屑低温、经输尿管逆行插管低温灌注三种低温方式分别可获得10.5-15.5℃、15.3-19.9℃和18.5-20.5℃的低温，其中肾动脉低温灌注的方式降温速度和幅度最大。20例接受手术的患者中，双肾肿瘤患者5例，孤立肾肿瘤患者有2例，肾门肿瘤9例，切除的肿瘤直径中位数为4.5(2.3-8.7) cm，RENAL评分中位数8(6-11)。10例采用腹腔镜经腹膜后入路完成，10例采用达芬奇手术机器人经腹腔入路完成，无一例中转为开放手术。20例中18例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术，2例术中改为肾根治性切除，术中6例出现了动脉阻断不全。患者总肾功能术后出现了下降，术后3月与术前比无统计学差异。亚组分析显示机器人手术和腹腔镜手术之间比较各手术参数无统计学差异。
　　结论:肾动脉低温灌注是一种快速有效的肾脏低温技术。对于复杂的肾脏肿瘤，肾动脉低温灌注技术联合机器人（或后腹腔镜）肾部分切除术具有可行性和安全性，可有效减少根治性肾切除的发生，挽救患者的肾功能。机器人手术较后腹腔镜手术在处理复杂肿瘤上具有优势，尽管两组相比无明显统计学差异。

目录

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摘要

缩略词

第一章 引言

第一节 局限性肾细胞癌的治疗

第二节 保留肾单位手术

第三节 腹腔镜肾部分切除术

第二章 研究对象和方法

第一节 研究对象

第二节 研究方法

2．2．1 动物测温实验

2．2．2 手术方法

2．2．3 资料收集

第三章 结果

第一节 测温结果

第二节 手术患者结果

3．2．1 入组患者基本资料

3．2．2 围手术期资料和病理结果

3．2．3 并发症

第三节 肾功能改变

3．3．1 肌酐变化

3．3．2 eGFR变化

3．3．3 分肾功能变化

第四节 机器人和腹腔镜比较

第四章 讨论

第五章结论

附录

参考文献

综述 应用于微创手术中的肾脏低温技术

致谢

个人简历