醋酸加尼瑞克对卵巢过度刺激综合征的预防疗效临床研究

摘要

目的： 对醋酸加尼瑞克预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床疗效进行探讨，目前国内对此方法未见报道。本研究比较了取卵后应用醋酸加尼瑞克+万汶以及临床常用的万汶防治早发型OHSS的疗效，旨在为OHSS的临床防治探究一个更为经济、有效、便捷的治疗措施。 方法： 2016年1月-2017年12月在四川省人民医院辅助生殖中心行辅助生殖助孕促排卵(长方案/超长方案)助孕治疗的OHSS高危患者168例。均获得患者的知情同意。使用随机数字表将符合纳入、排除标准的OHSS高危患者随机分配至两组，试验组83例，对照组85例。 试验组（试验组，n=83）：于取卵后立即给予加尼瑞克给药 2.5 mg皮下注射，每天1次，连续3天，同时给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液（万汶）500 ml静脉滴注，每天1次，连续7天。 对照组（对照组，n=85）：于取卵后立即给予生理盐水2 ml肌肉注射，每天1次，连续3天，同时给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶）500 ml静脉滴注，每天1次，连续7天。 观察指标：两组患者助孕情况对比，OHSS的发生率及分级分布情况，胸腹水，血常规，凝血功能、D-二聚体，肝肾功生化指标，性激素情况。 结果： 1.实验组与对照组患者中采用的方案构成比无统计学差异（P＞0.05），两组患者促排卵药物构成比无统计学差异（P＞0.05）；两组患者在年龄、月经周期、体重指数、不孕年限、基础窦卵泡数、基础激素水平、Gn天数、Gn总量、HCG日E2水平、获卵数、成熟卵率、优胚率等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.两组患者OHSS发生率及分级情况：取卵后第3天，试验组与对照组发生OHSS的发生率8.43% vs 22.35%，试验组发生率更低（P=0.013）；试验组无重度OHSS发生，对照组患者发生 1 例重度 OHSS；两组患者均未发现极重度 OHSS 病例。取卵后第 7天，试验组患者发生OHSS 12例，对照组为25例，（14.46% vs 29.41%），试验组OHSS发生率较低（P=0.019）。程度轻度与中重度等发生率两组有统计学差异（P=0.017）。 3.卵巢大小及胸腹水深度：取卵当天及取卵后第3天，两组患者卵巢大小及胸腹水深度无统计学差异（P>0.05）；取卵后第7天，两组患者卵巢大小、腹水深度无统计学差异（P>0.05），对照组胸水发生率更高（4.82% vs17.64%）（P=0.013）。 4.生化指标：取卵当天，取卵后第3天和第7天，两组患者血清钾离子浓度、钠离子浓度、谷丙转氨酶浓度、谷草转氨酶浓度、白蛋白浓度均无统计学差异（P>0.05）。 5.血常规相关指标：取卵当天，取卵后第3天和第7天，两组患者白细胞数，红细胞数，血红蛋白，红细胞比容、平均红细胞体积，血小板数均无明显统计学差异（P>0.05）。 6.凝血及纤溶指标：取卵当天，取卵后第3天和第7天，两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，血浆纤维蛋白原，及凝血酶时间差异无统计学意义（P＞0.05）；取卵后第7天患者D-二聚体含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.042）。 7.性激素：取卵后第 3 天及第 7 天，试验组雌激素明显低于对照组（P=0.032，P=0.036），促黄体生成素及促卵泡刺激素两组无统计学差异（P＞0.05）。 结论： 1.取卵后使用醋酸加尼瑞克可有效减少OHSS的发生，减轻OHSS发生的程度。 2.取卵后使用醋酸加尼瑞克能明显降低体内性激素水平，尤其是雌二醇水平。能在一定程度减少患者胸水发生，改善 OHSS 症状。取卵后使用醋酸加尼瑞克能一定程度减轻患者血液浓缩、高凝状态。 3.取卵后使用醋酸加尼瑞克方便、安全，可作为临床预防卵巢过度刺激综合征的一种新选择。

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