经骶尾部入路手术及臀大肌肌瓣转位重建儿童肛门外括约肌手术的应用解剖研究

摘要

目的：经骶尾部入路手术是外科治疗肛门直肠疾病及盆腔肿瘤的重要方法，有术野浅、显露好、创伤小及出血少等优点，且疗效可靠和安全，正广泛地应用于临床，但尚存在一些问题，如术者对该入路解剖关系不熟悉，误伤致盆膈、肛门功能障碍等。利用双侧臀大肌下部肌瓣转位重建肛门外括约肌术治疗肛门失禁治疗效果均较为理想，但对于转位后肌瓣的神经及血供供应是否能够得到保证目前还没有充足的解剖学方面的资料来证明。为此，我们通过对30具儿童尸体骶尾部及臀大肌下部肌瓣的大体解剖，为临床手术应用提供解剖学依据。 方法：按骶尾入路手术路径，对30具儿童尸体的骶尾部进行逐层解剖，观察手术路径通过的重要组织及其或周围经过的重要的神经和血管的数目、走行，以及臀大肌下部肌瓣的神经和血管的数目、走行并测量相关的数据。 结果：1.经骶尾部手术入路对骶尾关节的离断不损伤终丝。手术切口方向与肛提肌肌纤维束的方向一致，切口仅分开了肛提肌中的髂骨尾骨肌，未伤及耻骨直肠肌。分开肛提肌的过程中肛提肌的动脉及神经支均未伤及但可将10侧贴骶结节韧带深面内侧前行的肛神经主干切断(16.67％)。37支细小的骶正中动脉支位于骶尾关节前方，入肛尾韧带，应注意结扎。 2.臀大肌下部肌瓣神经血管束进入最下方位置与起点的横距为1.0～5.0cm，至下缘的纵距为1.0～3.0cm，36侧可完全保证臀大肌下部肌瓣的血管神经无影响(62.07％)，其中21侧为臀下神经血管束(36.21％)，15侧可见臀下动脉或肛动脉供应支和神经丛(25.86％)；7侧仅见动脉供应支或神经丛；5侧未发现较大的血管及神经进入；10侧臀下神经血管束受损，其中1侧距起点0.5cm处可见神经丛；2侧未计。臀大肌下部肌瓣下缘前1/3内除臀下神经血管束外还可发现有神经丛者为33侧，占56.90％(按58侧计)，其中1侧为2丛。运用四格表x2检验来比较总体神经与血管在肌瓣蒂上的分布以及左、右两侧的神经和血管在肌瓣蒂上的分布有无差异，得出P＞0.05，差异无统计学意义，尚不能认为其分布结果有差异。游离后的肌瓣仍能保存完整的血管和神经纤维。 结论：1.经骶尾部入路手术安全，且符合生理特点，临床应用范围广，疗效可靠安全，是一种较为理想的手术路径，值得广泛推广。 2.臀大肌下部肌瓣血液供应及神经支配无障碍，可以用作转位重建肛门外括约肌。臀大肌肌瓣转位重建肛门外括约肌，具有手术简单、取材近、安全可行、创伤小等优点。

目录

前 言

引言

一材料与方法

二结 果

三讨 论

附 图

参考文献

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