慢性牙周炎患者自然发展进程及与环境因素、IL-I基因多态性相关关系的研究

摘要

牙周炎是以牙周软组织、牙周支持组织破坏为特征的慢性感染性疾病，是危害人类口腔健康的常见病、多发病，是成人失牙的主要原因。牙周炎是多因素疾病，这些因素包括基因多态性、菌斑微生物、吸烟、精神压力、年龄等。对牙周炎危险因素的研究多采用横断面研究，这些研究虽能反映这些因素与牙周炎病变严重程度的相关性，但不能反映该病变的动态过程及可能的相关因素对其发展的影响作用。纵向动态研究牙周炎病变的发生发展及可能的相关因素对其发展的影响，能更好地揭示牙周炎病变的发展规律及影响牙周炎病变发生发展的危险因素。 1.研究目的：本项研究的目的是探讨成都市区汉族牙周炎患者牙周病变状况、病变的自然进程及与IL-1基因多态性和包括年龄、吸烟等环境因素的相关性。 2.研究内容和方法2.1在成都市某区按要求筛选200名左右的牙周炎患者，通过问卷的方式，了解牙周病患者口腔保健知识，态度，行为，影响因素，并对这些牙周病患者全口余留牙的疾病状况进行调查，获得基线资料。检查的内容包括牙周探诊深度Probingdepth(PD)、临床附着丧失量Attachmentloss(AL)、牙龈探诊出血BleedingonProbing(BOP)、牙龈退缩Gingivalrecession(GR)情况进行检查，每个牙检查6个位点(近颊、正中颊、远颊、近舌、正中舌、远舌)。 2.2对这200名左右的牙周病患者进行为期一年的纵向观察，每半年检查一次，在此期间不做任何牙周治疗，了解疾病的自然进程情况。 2.3对这一人群中111人做遗传学调查，了解IL-1A-889、IL-1B+3954、IL-1B-511和IL-1RN的基因多态性与牙周病自然发展进程的相关性，探讨遗传因素、环境因素的相互作用对牙周病进展速度的影响。 3结果3.1202例患者平均牙周袋深度PD为3.2±0.31mm平均附着丧失量AL为3.5±0.10m，平均牙龈退缩为0.3±0.02mm，平均牙龈探诊出血部位百分率为21.16％，有59.0％的患者至少有1颗牙脱落。有129例患者为轻、中度牙周炎患者，占63.8％，73例为重度牙周炎患者，占36.0％。202名牙周炎患者中接受过高中/中专/技校教育的有86名，占43.0％；初中文化程度的有55名，占27.0％；受过大专以上教育的有40名，占19.8％；只有小学文化程度的有21名。202名患者中142名从未接受过治疗，占66.0％；曾接受过洁牙的患者60名，占30.0％；接受过正规的牙周治疗的只有8名患者，仅占4.0％。在近2个月内，66名有精神压力，占33.0％，36名吸烟，占18.0％，饮茶或喝咖啡者135名，92名对自己的口腔卫生状况不满意，占45.5％ 3.2166名患者接受了为期1年的检查，失访率15.8％.所有的受检者，均出现缓慢的附着丧失，其平均探诊深度增加了1.12mm，平均附着丧失增加了1.63mm，其改变有显著差异，P＜0.01。在半年的复查中，有1/4的病人进展速度较快(44位患者的52个牙位附着丧失增加了2mm)，一年的复查中，超过1/2的病人病情出现了较快的进展(94位患者的249个牙位附着丧失增加了2mm)，从年龄分布看，出现快速进展的大多是50岁以上的人，且随年龄增加，牙周破坏的频率有增加的趋势，P＜0.01。从患牙的部位看，磨牙占的比例较大为47.3％，磨牙的△AL＞2mm的发生率大于前牙和双尖牙，下颌前牙、双尖牙的△AL＞2mm的发生率大于上颌前牙、双尖牙。该人群受教育程度与牙周破坏严重程度没有相关性，吸烟组或精神压力组比非吸烟组或非精神压力组快速进展的发生率高。 3.3没有发现IL-1A-889、IL-1B+3954、Il-1B-511、Il-1RN(intron2)基因型分布及等位基因Ⅱ频率分布在快速进展组(至少一个部位AL增加＞2mm)和非快速进展组间有显著性差异；IL-1B+3954基因型Ⅰ/Ⅱ的分布和等位基因Ⅱ的频率在快速进展组略高于非快速进展组，但无统计学差异。一年后PD的改变和AL的改变在IL-1-889和IL-1+3954不同基因型携带者间无明显差异(P＞0.05) 3.4对12位至少5个牙出现△AL＞2mm的患者分析发现，年龄、吸烟、精神压力、基线附着丧失严重程度、IL-1四个基因的复合等位基因Ⅱ频率都可能是牙周炎进展的危险因素。若这些因素同时存在，则附着丧失破坏程度重，探诊出血部位的百分率高 3.5.将不同危险因素合并，多元logistic回归分析发现，吸烟、精神压力，临床附着丧失程度与快速进展有关，没有发现年龄与快速进展有相关性。 3.结论4.1成都地区口腔卫生教育及病人的防病、治病意识应加强4.2单因素统计分析发现：年龄、平均附着丧失量、吸烟、精神压力，都是出现快速进展的危险因素4.3本研究没有发现IL-1A-889、IL-1B+3954、Il-1B-511、Il-1RN(intron2)基因多态性、IL-1四个基因位点复合等位基因Ⅱ频率与慢性牙周炎进展有相关性。 4.4不同危险因素的多元logistic回归分析发现，吸烟、精神压力，临床附着丧失程度与快速进展有关，没有发现年龄与快速进展有相关性。

目录

声明

英文缩略词表

前 言

第一部分202例牙周炎患者一年自然病程及相关因素调查分析

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

附表166位患者基线为重度牙周炎者一年当中平均AL的变化

附录

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

全文总结

文献综述一：牙周病流行病学研究进展

文献综述二：基因异常引起的牙周组织病变

个人简历

致 谢