下颌后退术对下齿槽神经及颞下颌关节影响的实验研究

摘要

下颌支矢状劈开术(SSRO，sagittal aplit ramus osteotomy)与垂直骨切开术(ⅣRo， intraoral vertical ranus osteotomy)是两种在临床实践中运用最为广泛的下颌前突矫治术，但关于这两种术式的优缺点特别是对下齿槽神经(inferior alveolar nerve，IAN)与颞下颌关节 (temporomandibularjoint,TMJ)的影响等方面还存在较大争议。 坚固内固定(rigid intemal fixation，RIF)被常规用于SSRO，它能促进骨愈合、早期恢复口腔功能和减少复发。临床应用于SSRO的坚固内固定方式主要有双皮质螺钉固定及单皮质螺钉微型板固定。SSRO最常见的并发症是术后IAN的功能障碍。很多学者就这一问题进行了大量研究，不断地探讨其发生原因。SSRO单皮质与双皮质两种固定方式对IAN的影响是一个有待阐明的重要课题。 SSRO、IVRO改变了原有的颌骨解剖结构和牙颌关系，势必会影响到TMJ系统的原有结构和功能过程。髁状突(Mandibular condyle)的位置变化是诱发 TMJ发生改建的主要因素，但术后髁状突如何移位，其意义如何尚无定论，且 SSRO、IVRO后退下颌与颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders， TMD)之间的关系目前尚未阐明。 基于上述背景，本研究拟对SSRO不同固定方式手术前后IAN的功能、组织学，SSRO、IVRO手术前后TMJ的影像学、组织学进行深入的研究，从而为这两种术式和SSRO不同固定方式的临床应用提供科学的依据。在本研究中，首先设计选用近似人类牙颌系统及TMJ的成年恒河猴(Macaca Malutta)建立 SSRO和IVRO矫治下颌前突的动物模型；随后应用电生理检测、影像学、组织学等手段观察，客观评价这两种术式的实际效果。本研究结果及提示： 1.本实验成功建立了猴SSRO后退术及IVRO动物模型。 2.通过感觉神经动作电位(SNAP，sensory nerve action potential)的检测和组织学观察，得出 SSRO 术中使用双皮质螺钉固定和单皮质螺钉夹板固定对IAN功能和形态结构均有一定程度的影响，后者对IAN的影响较小，术后IAN恢复较快。 3.通过对IVRO、SSRo后退双侧下颌手术前后髁状突位置的三维CT(3-D CT,three-dimensional computed tomography)量化和术后12周时双侧TMJ组织学观察发现术后ⅣRO组显示有意义的髁状突前下移位，髁状突软骨层厚度增加并可见软骨内成骨，这种适应性改建可能有利于术前有TMD的病人关节功能的改善；而SSRO组仅有轻微的髁状突后移位和外侧倾斜，关节软骨的适应性改变不明显。

目录

论文说明：缩略词表

声明

前言

第一部分实验一：猴下颌支矢状劈开后退术动物模型的建立

第一部分实验二：下颌支矢状劈开术不同固定方式对下齿槽神经影响的实验研究

第二部分实验一：猴下颌支垂直骨切开术动物模型的建立

第二部分实验二：两种下颌后退术式对颞下颌关节影响的实验研究

全文总结

参考文献

综述下颌后退术对颞下颌关节及下齿槽神经影响的研究进展

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