适应性支持通气模式的临床应用

摘要

目的：探讨适应性支持通气(ASV)模式在临床中的应用。 方法：2004年1月至2005年3月，选择我院老年病房住院患者24例，分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组11例，非COPD组13例。COPD组：分别应用三种呼吸模式，CMV1(潮气量7～9ml/kg/min，呼吸频率16～18次/分)、ASV、CMV2(潮气量和呼吸频率与应用ASV模式时相同)。应用每种呼吸模式，均待患者呼吸平稳30分钟后，记录患者的呼吸力学指标：潮气量(Vt)、呼吸频率(f)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、吸气流速(InspFlow)、呼气流速(ExpFlow)、吸气阻力(Rinsp)、呼气阻力(Rexp)、吸气时间常数(RCinp)、呼气时间常数(RCexp)等，同时测心率、血压，并抽取动脉血进行血气分析。非COPD组：应用ASV模式后，再转换为PS-SIMV模式，使应用两种呼吸模式时每分通气量(MV)相同。待患者呼吸平稳30分钟后，记录上述各项指标。 结果：COPD组：11例患者应用ASV模式，与CMV1模式比较，潮气量明显升高，呼吸频率明显减慢，吸气流速、吸气时间常数、呼气时间常数均升高(P＜0.05)，呼气流速下降(P＜0.05)。气道峰压、平均气道压、吸气阻力和呼气阻力也有所下降，但无统计学差异(P＞0.05)。应用两种呼吸模式时心率、平均动脉压及动脉血pH、PaCO2、PaO2均无统计学差异(P＞0.05)。11例患者应用ASV模式，改用CMV2模式后，患者气道压及平均气道压有所升高，但均无统计学差异(P＞0.05)，其中有2例患者气道压升高明显，患者的心率、平均动脉压及动脉血pH、PaCO2、PaO2均无统计学差异(P＞0.05)。但应用ASV模式时，患者舒适程度好。非COPD组：13例患者应用ASV模式，与PS-SIMV模式比较，呼吸力学、血流动力学及动脉血气分析均无统计学差异(P＞0.05)，但应用ASV时，患者舒适程度更好。 结论：COPD患者可选择“大潮气量、小呼吸频率”的通气策略。ASV模式要求设置参数少，操作简单，减少患者的呼吸用力，人-机协调性好，安全性好，在临床中可以推广应用。 目的：初步探讨不同吸气上升时间对人-机协调的影响。 方法：在已入选的24例患者中，选择自主呼吸相对稳定，可间断停机的9例患者。应用ASV模式，待患者呼吸平稳后，记录分钟通气量，转换到PSV模式，设置支持压力，使MV与应用ASV模式时相同。选择不同的吸气上升时间，即25ms，50ms，75ms，100ms，150ms，200ms，测量并记录相关指标即吸气触发压(P-T)、吸气延迟时间(D-I)、吸气触发时间(D-T)、触发压返回基线时间(D-B)的变化情况。 结果：吸气上升时间在25ms～50ms之间，患者的P-T、D-I、D-T、D-B均最小，主观感觉最舒适。 结论：测量P-T、D-I、D-T、D-B值，可协助临床医师设置最佳的吸气上升时间，改善人-机协调。

目录

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实验主要仪器和物品

适应性支持通气模式的临床应用

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 不同吸气上升时间对人-机协调的影响

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 机械通气中影响人-机协调的几个因素

在读期间发表的论文（第一作者）

致谢