生物反馈训练治疗便秘的机理研究

摘要

研究目的：临床上应用生物反馈技术来纠正患者直肠肛门排便功能异常已有30余年的历史，虽然该疗法的临床治疗效果得到肯定，但是对作用机理缺乏系统的研究。生物反馈训练排便是一个调整神经肌肉协调活动的复杂生理过程，因此探讨生物反馈训练的机理既要从肛门括约肌系统的调控入手，也应兼顾中枢对脊髓低级反射中枢的调节进行研究。本研究的目的是首先解决便秘患者的病理生理分型，然后探讨不同类型便秘对生物反馈治疗的效果，研究出口梗阻型便秘在生物反馈训练中病理生理变化，研究生物反馈首末次训练中外括约肌电活动的变化规律，研究便秘患者肛门外括约肌电位变化及矛盾运动的改善等方面，最后进一步探讨生物反馈训练中高级中枢对脊髓低级中枢的调控作用，解释了生物反馈疗法用于出口梗阻性便秘的治疗是使复杂的排便控制和调节机制全面康复的过程，生物反馈训练的基本作用位点是脊髓的低级排便中枢，最明确的外在表现是肛门外括约肌肌电的变化。 材料和方法： 分别对9例便秘儿童，20例便秘成人，进行直肠测压检查，之后进行系列的模拟排便生物反馈训练，在腹肌用力收缩增加腹压的同时放松肛门外括约肌、使腹肌和外括约肌的功能活动彼此协调、同时降低外括约肌电位、消除外括约肌的矛盾运动。并给患者布置家庭训练作业和排便日记等工作。训练过程中关注患者的主观感受，利用适宜的语言及时纠正外括约肌错误的收缩，鼓励患者在增加腹压的同时放松外括约肌。将模拟排便时患者对于肛门外括约肌运动状态错误的主观感受，以及外括约肌异常的动力特点与患者进行沟通，使患者充分认识自身存在的排便异常的病理生理特点以及生物反馈用于便秘治疗的工作原理，使患者的训练从被动走向自觉。要使患者形成如下概念：生物反馈训练是一种通过仪器的帮助进行主动排便的学习过程，因此在充分调动主观能动性的基础上尽快脱离仪器实现自我训练才能最终实现正常排便。 结果： 1.根据肛门外括约肌静息电位水平将便秘分成四种类型，即Ⅰ型(高电位+矛盾运动)、Ⅱ型(高电位)、Ⅲ型(矛盾运动)、Ⅳ型(无高电位无矛盾运动)，前三型属于出口梗阻型便秘，三型的直肠初始感觉阈值之间无显著性差异，均显著小于Ⅳ型。 2.出口梗阻型便秘除外括约肌整体存在矛盾运动之外，儿童多表现为肛管下部(外括约肌复合体中间环)矛盾运动，成人多表现为肛管上部(外括约肌复合体顶环，主要是耻骨直肠肌和外括约肌深部纤维，以前者为主)矛盾运动。 3.便秘的生物反馈治疗疗效与病理分型存在显著相关性，最佳适应证是出口梗阻型便秘；与患者的年龄、性别、训练的次数之间无显著相关性。 4.生物反馈末次训练肛门外括约肌电位整体水平降低；首末次训练、腹肌收缩及放松两种状态下、形成对应组之间肛门外括约肌电位的显著降低；首末次训练、腹肌收缩及放松两种状态下、形成肛门外括约肌电位显著降低的梯度变化或降低的趋势变化；生物反馈疗效与上述指标呈显著相关性。并且肛门肛门外括约肌电位整体水平的降低是后两个指标决定的。 5.生物反馈疗效与外括约肌矛盾运动率的变化呈显著相关性，末次训练矛盾运动率显著降低者，生物反馈治疗有效。 结论： 1.通过直肠测压及外括约肌肌电研究可将便秘患者分成以下四个病理类型：Ⅰ型(高电位+矛盾运动)、Ⅱ型(高电位)、Ⅲ型(矛盾运动)、Ⅳ型(无高电位无矛盾运动)，前三型属于出口梗阻型便秘，后一型属于慢传输型便秘。 2.对出口梗阻型便秘研究结果证实：出口梗阻型便秘的病理基础是肛门外括约肌的高静息电位及在此基础上出现的外括约肌矛盾运动。 3.生物反馈治疗出口梗阻型便秘的机理是能有效降低外括约肌静息电位及纠正病理性外括约肌矛盾运动，因此是治疗该型便秘的有效方法。 4.人类参与完成的生物反馈训练的基础是可操作式条件反射的建立和强化，在训练中强调人的意志力(成人)及提高儿童患者的训练兴趣和物质鼓励对生物反馈疗效至关重要。 5.主动控制的排便是神经肌肉高度统一的生理过程，生物反馈的作用机理是实现和协调上述生理过程的系统工程，因此训练中不仅仅是针对局部病理生理的纠正而且还应高度重视调动高级中枢对脊髓低级中枢的不断调节，这一过程需视病程的长短而定，有时需要一个相当长的过程。 6.生物反馈训练可作为慢传输型便秘的辅助治疗手段。

目录

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第一部分生物反馈治疗便秘的机理研究中文摘要

第一部分生物反馈治疗便秘的机理研究英文摘要

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究前言

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究材料和方法

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究结果

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究讨论

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究结论

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究展望

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究参考文献

第一部分生物反馈训练治疗便秘的机理研究图片

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究中文摘要

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究英文摘要

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究前言

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究研究材料和方法

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究结果

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究讨论

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究结论

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究参考文献

第二部分盆底肌和肛门外括约肌复合体的局部解剖学研究解剖图片

文献综述生物反馈治疗便秘的研究进展

攻读学位期间发表论文情况

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