比较三种氟碳声学造影剂造影条件及评价心肌造影血流灌注的实验研究

摘要

目的：研究三种不同包膜结构包裹氟碳气体的微泡造影剂在不同声压条件下的心肌血流灌注特征，分析每种声学造影剂的特点及适宜的使用条件。通过心肌造影显像评价其显示左室结构，定量评估左室收缩功能和左室心肌质量的准确性。研究MCE在肥厚心肌和缺血心肌血流灌注的异常。 方法：Wistar大鼠104只。条件优选按3(造影剂)×3(机械指数)析因试验设计行MCE并定量分析比较心肌造影的峰值密度(PI)和峰值降半时间(HT)。以腹主动脉缩窄术(AC)制备左室肥厚模型和慢性心衰模型。据术后观察时间不同，分为AC4W组、AC8W组和AC13W组。结扎冠脉左前降支，制备急性心肌梗死(AMI)模型。心肌声学造影测定左室收缩功能和左室质量(LVM)，分别与导管测量的血流动力学指标和解剖测得的LVM对比。定性判断MCE灌注效果。比较MCE灌注缺损区面积与病理染色证实的心梗面积。定量分析心肌不同部位的血流灌注，读出血流灌注参数A、β、A·β值、峰值回声强度时间(TTP)和PI。肥厚心肌的内、外膜层心肌血流灌注参数的比值(EER)。缺血A·β值与正常心肌测值进行标化得到标化A·β值。 结果：两种参数UCA和MI均影响MCE效果，且有交互作用。低机械指数时，脂质体类明造影效果最好。高机械指数是多聚体造影剂造影显像的条件较佳。白蛋白类造影剂适于在中等机械指数条件下造影。多聚体类造影剂的显像时间最长。声学造影测定的SV与导管测值相关性好(r=0.86)。造影测定的LVM与解剖测值相关性好(r=0.90)。心肌造影显示AMI模型的前壁和前间隔灌注充盈缺损。灌注缺损区面积与病理染色证实的心梗面积相关性好(r=0.87)。心梗区PI较正常灌注区低(P＜0.05)。灌注缺损区与正常心肌MCE灌注参数值间存在显著差异(P＜0.05)。AC4W组A、PI值增高，TTP降低。AC8W组假手术组比较，心肌造影的参数均降低(P＜0.05)。AC4W组造影的跨壁梯度测值β-EER减低(P=0.05)，AC8W组造影的跨壁梯度测值A-EER、β-EER和A·β-EER较其它组减低(P＜0.05)。 结论：低机械指数时，脂质体类明造影效果最好。白蛋白类造影剂适于在中等机械指数条件下造影。多聚体类造影剂的显像时间最长，适宜高机械指数造影显像条件。左室心肌造影可清晰显示心内膜并达到心肌显影，使心肌声学造影成为一种快速、精确评估左室心功能及心肌质量的可靠方法。MCE技术可显示心肌灌注的跨壁分布，是反映肥厚心肌冠脉血流微循环灌注量改变及判断心肌肥厚程度的敏感指标。MCE能准确估测梗塞面积，梗塞区MCE显示血流灌注差。

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缩略词表

前言

第一部分：评价不同声学造影剂心肌血流灌注的实验研究

第二部分：心肌声学造影评价左室收缩功能和左室心肌质量的实验研究

第三部分：心肌声学造影评价肥厚心肌血流灌注的实验研究

第四部分：声学造影评价急性心肌缺血的实验研究

全文总结

综述

攻读学位期间发表的文章

致 谢