经阴道全子宫切除术的临床研究

摘要

目的：研究经阴道全子宫切除术作为首选的全子宫切除术的可行性，并分析经阴道全子宫切除术手术并发症的发生率、特征和结局。 方法：回顾性分析解放军总医院妇科自1995至2005年的全子宫切除术，其中不包括经阴道手术传统认可的指征，如脱垂子宫、和(或)同时行阴道壁修补术、尿道悬吊术，附件囊肿剥除术也排除在外，并且子宫大小、有无生育史、盆腔手术史(包括剖宫产)不限，详细记录手术病例基本特征、手术指征、手术情况及手术并发症。回顾性分析解放军总医院妇科1995至2005年间共1270例经阴道手术，详细记录病例特征、手术并发症发生率，特别是泌尿系与肠道的损伤发生的部位、导致损伤的步骤及损伤的修补和结局。 结果：符合条件者共1779例全子宫切除术，1999年以前所有存在全子宫切除病例均首选经腹手术，经阴道手术占2.1％，1999年以后所有存在全子宫切除病例均首选经阴道手术，经阴道手术占87.4％，其中每年经阴道手术比例最高为94.5％，在开始训练应用经阴道手术的五年内，其比例超过90％。经阴道手术的手术时间和手术出血量分别为47.5min、179.4ml，经腹手术的手术时间和手术出血量分别为129.3min、249.8ml，阴道手术总的并发症率为10.2％。最常见的手术并发症为术后病率，发生率为3.5％，严重手术并发症为泌尿系统(0.47％)及肠管损伤(0.15％)。泌尿系统损伤包括1例输尿管损伤(0.08％)、5例膀胱损伤(0.39％)，肠道损伤为2例直肠损伤(0.15％)。输尿管损伤发生于缝合阶段，膀胱损伤发生于分离膀胱子宫间隙时，直肠损伤发生于试图进入道格拉斯窝时。除输尿管损伤外其他损伤都在术中发现并修补，无后遗症。 结论：经阴道手术是损伤最小的全子宫切除方法，是子宫附件良性病变和需切除子宫的早期恶性病变的首选手术方法，普通的妇产科医生经过有计划的正规培训都可以在5年时间内，将经阴道手术的比例提高至90％以上，并且不增加手术并发症。通过借助适当的工具可以扩大经阴道手术指征。经阴道手术总的并发症少，手术损伤很少发生，术中易发现、修补，无严重后遗症。

目录

军医进修学院研究生学位论文原创性声明及军医进修学院研究生学位论文版权使用授权书

缩略词表

第一部分 经阴道全子宫切除术的应用

第二部分 经阴道全子宫切除术并发症分析

文献综述 子宫全切术对妇女性生活的影响

附录

军队医药卫生科技查新项目报告书

发表论文

致 谢