前列腺癌根治术后病理评分升级及生化复发的相关因素分析

摘要

目的：前列腺穿刺病理Gleason评分(GS)和根治性前列腺切除术后病理Gleason评分经常出现差异。本文是针对各种可能有关的临床病理指标对肿瘤病理升级以及术后无生化复发生存期的影响进行评估的回顾调查研究。 对象和方法：选择2000-01/2007-10在本院行前列腺穿刺活检确诊行根治性前列腺切除术114例前列腺癌患者。观察的临床资料包括患者确诊时的年龄，前列腺特异性抗原水平(PSA)，前列腺体积(PV)，前列腺特异性抗原密度(PSAD)，术前是否接受新辅助内分泌治疗(AHT)，穿刺病理GS，穿刺阳性针数百分比，临床分期，病理分期，阳性手术切缘(PSM)、淋巴结是否受累及术后生化复发时间等。使用t-检验或卡方检验比较的变量，使用单因素和多因素Logistical回归分析GS升级的相关指标。同时术后成功随访到95例患者，利用Kaplan-Meier评估其术后无生化复发生存期，Cox比例风险回归模型用来研究各变量对生化复发的影响。 结果：患者的平均年龄是67岁，平均PSA水平为24.5 ng/ml，平均前列腺体积是37.04ml。将前列腺体积分为≤25ml(26例)，25-50ml(62例)，≥50ml(26例)三组，将穿刺病理GS分为4-5(15例)，6(48例)，7(33例)，8-10(18例)四组。前列腺体积较大组(≥50ml)比体积较小组(≤25ml，25-50ml)的肿瘤升级比率较低．接受内分泌治疗组较未行内分泌治疗组病理升级率低(p＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，PV、内分泌治疗及穿刺病理GS与病理升级呈负相关(p＜0.05)，PSA也是其独立的正相关预测因子(p＜0.05)。Cox比例分线模型多因素分析阳性手术切缘(PSM)、病理分期及诊断时PSA均为前列腺癌术后生化复发的独立的预后影响因子，相对危险度由大到小依次为6.945，3.202，1.553。 结论：较大的前列腺体积，诊断PSA水平较低、较高的穿刺病理GS以及接受内分泌治疗均有降低其肿瘤升级的可能。泌尿外科医师在决定由穿刺活检确诊的前列腺癌患者的治疗方案时应想到上述结论。诊断PSA、术后病理分期以及阳性切缘是判断术后生化复发的独立影响因子。

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综述：前列腺癌治疗新进展

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