ICU护理技术准入管理现状调查与绩效分析

摘要

重症监护病房(ICU)是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室，随着科学技术的迅速进步，新的护理技术不断引进，潜在的护理安全问题也相应增多。为了提高ICU危重患者的护理质量，保证患者护理安全，提高病人满意度，各医院及ICU科室不同程度的开展了护理技术准入管理。那么护理技术准入管理效果如何?根据循证准入的理念，护理技术准入管理的实施是提高护理质量、保证护理安全、提高病人满意度、提高护理操作绩效的保证，而护理操作绩效也是验证技术准入管理效果的重要指标，所以有必要在调查研究的基础上，对ICU护理技术的绩效进行分析，及时发现ICU护理技术准入管理中存在的不足，为进一步完善ICU护理技术准入管理提供部分临床依据。 研究目的: 了解ICU护理技术准入管理现状及各项护理操作的绩效，并通过对调查结果的分析，及时发现护理技术准入管理中存在的不足，为规范和完善ICU护理技术准入管理制度提供临床依据，以利于规范ICU护理技术管理，改进护理服务，提高人力资源使用合理性，从而提高ICU护理质量。 研究方法: 本研究通过文献查阅法、对护士进行结构式访谈、特尔菲法咨询专家及预调查等方法，形成自制调查问卷。并采用多中心分层抽样的方法，对北京市15所三级医院38个ICU的在岗执业护士及副高职务具有3年以上ICU工作经验的护理人员进行问卷调查。选取护理技术准入和操作绩效部分的调查结果进行分析，对不同技术职务护理人员的独立操作情况进行比较和分析的同时，对不同技术职务护理人员的操作绩效从应用理论知识、操作熟练、操作一次性成功、完成效果、操作失误5个方面分别进行比较和分析。 研究结果: 1． ICU基础技术项目中各技术职务护理人员在技术操作准入方面16项没有统计学差异(P＞0.01或＞0.05)，其中12项在操作绩效方面没有统计学差异(P＞0.01或＞0.05)，表明在这些项目中实行技术准入管理的效果较好，绩效稳定，基本满足临床护理需要。4项在操作绩效方面有统计学差异(P＜0.01或＜0.05)：无菌技术在一次性成功和完成效果方面、皮内注射和皮下注射在操作熟练程度方面、静脉输液在减少操作失误方面有差异。 2．调查结果显示，在准入独立操作情况方面，31项专科护理技术中，共有8个项目在不同技术职务护理人员存在统计学差异(P＜0.01或＜0.05)，提示这8项护理技术在不同层次护理人员中实行了准入限制，同时这8项护理技术在操作绩效的不同维度上均存在统计学差异(P＜0.01或＜0.05)，提示实行准入限制是必要的。在准入独立操作方面不同技术职务护理人员无统计学差异(P＞0.01或＞0.05)的23项护理技术中，有6项护理技术在绩效的不同维度上无差异(P＞0.01或＞0.05)，提示绩效稳定，准入效果较好；17项护理技术在绩效不同维度上存在统计学差异(P＜0.01或＜0.05)，那么这部分存在绩效差异的操作项目，可能成为存在护理安全隐患的操作项目。 3．调查结果显示，在31项专科护理技术中，共有25项护理技术在不同技术职务护理人员间不同绩效维度上存在统计学差异(P＜0.01或＜0.05)，其中75％的项目为有创技术，提示有创技术只经过短期的准入培训不能完全达到临床应用要求。 4．在护理技术绩效的5个维度中，操作熟练程度和操作失误方面的差异项目最多，操作一次性成功和完成效果方面次之，提示护理学是以临床实践应用为主体的学科，不同层次护理人员的技术操作绩效与护理人员的临床实践经验和能力成正比。 结论: 1．在ICU基础护理技术项目中，技术准入管理比较规范，绩效稳定。 2．在ICU专科护理技术项目中，技术准入管理还不够规范，不同技术职务护理人员间绩效差异大，提示实行护理人员分层次准入管理更符合临床需要。 3．有创性专科护理技术尤其绩效不稳定，提示有创护理技术是ICU技术准入管理的重点。 4．通过对5个绩效维度的评价，提示在护理技术准入管理中应进行全方位培训。

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相关概念及理论

研究方法

结果与分析

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结论与建议

参考文献

综述：医疗技术准入管理及其进展

附录：北京市ICU护理人员技术准入与绩效现状调查表

攻读学位期间发表论文情况

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