从鼻-鼻窦炎的治疗探讨鼻五度辨证理论

摘要

目的：通过从肝肺论治鼻渊的机理研究，探讨鼻五度辨证理论的实验依据，为中医治疗鼻渊及其它鼻病提供理论参考。
　　方法：⑴在理论探讨上：通过对古代文献的整理和研究，分析和讨论古代医家关于鼻渊的认识，鼻渊的辨证论治，探究其对当代治疗鼻渊及其它鼻病的临床辨治的指导意义。⑵在实验研究上：采用SD大鼠，用金黄色葡萄球菌造成鼻-鼻窦炎动物模型，分别选用从肝胆来治的鼻窦炎口服液和从肺来治的辛夷清肺饮以观察鼻渊大鼠的疗效，测定各实验组大鼠血常规，肝功；采用免疫酶联法(Elisa法)测定各实验组大鼠血清C-反应蛋白(CRP)浓度，白介素-1(IL-1)水平，白介素-2(IL-2)水平；在超净工作台上取鼻粘膜，提取mRNA，并逆转录为cDNA，用RT-PCR法测定白细胞介素-2mRNA（IL-2 mRNA）的表达；在显微镜下观察鼻粘膜的病理形态变化。
　　结果：①理论研究结果表明，鼻五度辨证理论具有一定的临床指导意义。下鼻甲、下鼻道归属于气度，属肺；鼻尖、鼻翼、鼻前庭归属于肉度，属脾；中鼻甲、中鼻道（窦口鼻道复合体）归属于枢度，属肝；鼻中隔归属于血度，属心；上鼻甲、鼻顶及鼻骨归属于髓度，属肾。②实验研究结果表明：与空白组大鼠比较，模型组大鼠血清WBC、GR＃含量极显著升高(P<0.01)，提示造模成功。与模型组比较，辛夷清肺饮组大鼠血清WBC、GR＃含量极显著降低(P<0.01)，鼻窦炎口服液组大鼠血清WBC含量显著降低(P<0.05)；提示其下调大鼠血清异常升高的WBC水平；与空白组大鼠比较，模型组大鼠血清检测的ALT、AST含量出现极显著升高(P<0.01)，提示造模成功。与模型组比较，鼻窦炎口服液组、辛夷清肺饮组大鼠血清ALT含量极显著降低(P<0.01)；提示其下调大鼠血清异常升高的ALT、AST水平。鼻窦炎口服液组与辛夷清肺饮组比较，发现两组可以同时降低大鼠异常升高的ALT、AST水平，其降低程度无差异性（(P＞0.05）；与空白组大鼠相比较，模型组大鼠血清检测的CRP含量出现极显著升高(P<0.01)，提示造模成功。与空白组相比较，鼻窦炎口服液组、辛夷清肺饮组大鼠血清CRP含量仍有极显著升高(P<0.01)。与模型组大鼠相比较，鼻窦炎口服液组、辛夷清肺饮组血清CRP含量显著降低(P<0.05)；与空白组大鼠相比较，模型组大鼠血清白细胞介素-1含量水平极显著升高(P<0.01)，提示造模成功。与空白组相比较，鼻窦炎口服液组、辛夷清肺饮组大鼠血清白细胞介素-1无统计学意义。与模型组大鼠相比较，辛夷清肺饮组大鼠血清白细胞介素-1含量极显著降低(P<0.01)，鼻窦炎口服液组大鼠血清白细胞介素-1含量显著降低(P<0.05)；与空白组大鼠相比较，模型组大鼠血清白细胞介素-2含量极显著升高(P<0.01)，提示造模成功。与空白组相比较，鼻窦炎口服液组、辛夷清肺饮组大鼠血清白细胞介素-2无统计学意义。与模型组大鼠相比较，辛夷清肺饮组大鼠血清白细胞介素-2含量极显著降低(P<0.01)，鼻窦炎口服液组大鼠血清白细胞介素-2含量显著降低(P<0.05)；与空白组大鼠相比较，模型组大鼠鼻粘膜组织白细胞介素-2基因的表达极显著增大(P<0.01)，提示造模成功。与空白组相比较，鼻窦炎口服液组大鼠鼻粘膜组织白细胞介素-2基因的表达极显著增大(P<0.01)，辛夷清肺饮组大鼠鼻粘膜组织白细胞介素-2基因的表达无统计学意义。与模型组大鼠相比较，辛夷清肺饮组大鼠鼻粘膜组织白细胞介素-2基因的表达有极显著增大(P<0.01)，鼻窦炎口服液组大鼠鼻粘膜组织白细胞介素-2基因的表达有显著增大(P<0.05)；光镜下，放大100倍观察鼻中隔鼻粘膜：空白组鼻中隔粘膜的管壁三层结构比较清晰，未见上皮细胞变性，纤毛排列整齐，黏膜下层无水肿充血及炎细胞浸润；模型组鼻中隔假复层纤毛柱状上皮倒伏，缺失，黏膜下可见大量淋巴细胞及单核细胞浸润，血管周围可见轻度水肿；鼻窦炎口服液组鼻中隔假复层纤毛柱状上皮局灶性倒伏，未见缺失，黏膜下少量炎症细胞浸润；辛夷清肺饮组病变程度同鼻窦炎口服液组。
　　结论：鼻五度辨证理论能够成立，鼻-鼻窦炎（鼻渊）的中医治疗，可以根据鼻渊的证候病机，从肝系和肺系来治。在辨证论治的前提下，结合鼻五度辨证理论，对中医治疗鼻渊及其他鼻病，提高其临床疗效具有较为重要的参考意义。

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缩略词表

引言

第一部分 理论探讨

1生物全息论

2脏腑辨证

3局部辨证

4鼻五度辨证

4.1下鼻甲、下鼻道归属于肺

4.2中鼻甲、中鼻道归属于肝胆

4.3外鼻、鼻尖、鼻翼、鼻前庭归属于脾胃

4.4利特尔氏区归属于心

4.5鼻顶归属于肾

第二部分 实验研究

1实验材料

1.1实验动物

1.2试剂及药品

1.3重要实验仪器及其他材料

2实验方法

2.1造模及分组方法

2.2给药方法

2.3动物死亡报告

3观察指标及检测方法

3.1一般情况观察

3.2白细胞（WBC）计数与中性粒细胞(N)百分比

3.3大鼠肝功谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的检测

3.4血清C—反应蛋白（CRP）浓度测定

3.5血清中白细胞介素-1（IL-1）的含量

3.6血清中白细胞介素-2（IL-2）的含量

3.7鼻粘膜组织IL-2mRNA表达检测

3.8鼻粘膜组织、肝脏组织显微镜检查

3.9数据处理

4实验结果及分析

4.1一般情况观察

4.2用药 14天后各组大鼠白细胞（WBC）计数与中性粒细胞(N)百分比结果

4.3用药 14天后各组大鼠肝功谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）检测结果

4.4用药14天后各组大鼠血清C—反应蛋白（CRP）浓度测定结果

4.5用药14天后各组大鼠血清中白细胞介素-1（IL-1）的含量

4.6用药14天后各组大鼠血清中白细胞介素-2（IL-2）的含量

4.7用药14天后各组大鼠鼻粘膜组织IL-2mRNA表达检测

4.8用药14天后各组大鼠鼻粘膜组织、肝脏组织显微镜检查（附图片）

5讨论

5.1关于动物模型

5.2西医对鼻-鼻窦炎的认识

5.3中医对鼻渊的认识

5.4 鼻窦炎口服液和辛夷清肺饮对鼻渊大鼠作用机理探讨

结论

问 题 与 展 望

参考文献

致谢

附图

公开发表的学术论文、专著及科研成果

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