支气管镜下中医望诊探索肺痨局部辨证规律的临床研究

摘要

目的：目前中医四诊在肺痨的辨证分型以及治疗上一直停滞不前，针对这一现状，本研究通过支气管镜镜下肉眼观察作为望诊资料，从而探索肺痨局部辨证规律，力求提出新的肺痨中医辨证分型，为创制新的治疗方法提供依据。
　　方法：本研究采用回顾性分析，收集2013年5月～2016年10月间在自贡市中医院呼吸内科、自贡市结核病防治所经支气管镜刷检、痰涂片进行确诊的123例肺、支气管结核的病例资料。通过收集符合肺、支气管结核诊断标准病例的症状、舌脉以及相关辅助检查，再用奥林巴斯支气管镜进行气道内观察，使现代医学与传统医学理论相结合。把得出的结果与整体中医诊断不同证型结合舌苔、舌质与脉象，利用SPSS21.0软件进行统计分析。判断差异有无统计学意义并进行比对，找出肺痨病理发展的规律。
　　结果：1)肺、支气管结核患者的发病年龄虽呈递增趋势，但目前仍以壮年、中老年为主。发病年龄段在40～69岁，占了总样本量70.65%。且男性患病率高于女性，男女总比值为1.41:1。男性发病年龄高峰期在50～59岁，女性发病年龄高峰在40～49岁。
　　2）临床表现：主要以持续性或刺激性咳嗽、咯痰、胸痛、口干、咽燥为主，而传统上常见的低热、潮热盗汗、消瘦、咯血、神疲乏力等症状则少见。影像结果以肺纹影增多紊乱、肺门区钙化灶居多，而肺部阴影及肺门淋巴结肿大等表现则未见。
　　3）支气管镜下肉眼观察：支气管粘膜充血、粘膜水肿、粘膜浅表溃疡等炎性渗出及浅表溃疡为主要病变表现；其次是黏膜黄斑、腔内肉芽肿、浅表血管单根或呈网状曲张等炎性增殖为主；再者为眨眼征、软骨环间肌肉瘦削、管腔狭窄，粘膜苍白则最少。
　　4）支气管镜下病变波及部位以支气管为主。
　　5）支气管镜下中医局部辨证证型与中医证型比较，P<0.05，差异有统计学意义；支气管镜下中医局部辨证证型与舌质的关系，P>0.05，差异无统计学意义；支气管镜下中医局部辨证证型与舌苔、脉象的关系，P<0.05，差异有统计学意义。且Spearman相关性系数均为正值，P<0.05，支气管镜下中医局部辨证证型与舌苔、脉象存在相关性。
　　结论:肺痨的发病是长期不愈的慢性发展过程，按照传统的中医临床辨证方法均以“阴虚”为中心，“正气不足”贯穿始终，治疗上强调扶正养阴。本研究显示肺痨的早、中期是以“邪实”占主导地位，正虚特别是肺阴不足并不明显。只有久病正气虚弱、邪实渐去，镜下才得以表现为“正虚邪恋”的特点。因此从理论上，可结合中医四诊辨证与支气管镜下望诊、病理变化进行新的中医局部辨证分型，即分为痨热毒郁肺血败肉腐型、气滞血瘀痰凝湿阻型和气血不足气阴亏虚型三型。

目录

英文缩略词表

引言

第一部分 理论研究

1.中医学对肺痨的认识

2.中西医对TB的认识

3.支气管镜技术

第二部分 临床观察试验研究

1.临床资料和纳入标准

2.研究方法

3.质量控制

4.研究结果

5.讨论

6.病例分析

7.小结

创新性

问题及展望

致谢

参考文献

综述:中医药治疗肺痨的研究进展

附件1：在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果

附件2：统计表

附件3：症状分级表

附件4：舌、脉象表

附件5：支气管镜镜下表现

附件6：附图

附件7：知情同意书