直肠癌术后放疗的剂量学及临床研究

摘要

第一部分:直肠癌术后三维适形放疗、静态调强放疗和螺旋断层放疗计划的剂量学比较
　　目的:探讨直肠癌术后螺旋断层放疗(HT)、静态调强放疗(IMRT)及三维适形放疗(3D-CRT)的剂量学特点,为临床选择直肠癌术后放疗方法提供依据。
　　方法:回顾性选取10例行术后放疗的/ⅡⅢ期中低位直肠癌男性患者,分别对其CT定位图像进行HT、IMRT以及3D-CRT计划设计。要求至少95％的PTV处方剂量为50Gy/25次,危及器官剂量限定为:骨盆D50<30Gy,小肠D50<30Gy,膀胱D50<30Gy,股骨头D5<45Gy。3组计划完成后,分别对靶区的适形度指数,均匀性指数,等剂量曲线覆盖程度,剂量-体积直方图进行比较分析,评价三组计划各自的优劣。
　　结果:3种治疗计划均能满足处方剂量要求;除3D-CRT计划外,HT计划与IMRT计划均能较好地满足各危及器官剂量限制要求。HT、IMRT、3D-CRT计划的适形度指数CI分别为0.86、0.82和0.62(F=206.81,P<0.001),剂量均匀性指数HI分别为0.001、0.157和0.205(c2=15.8,P<0.001)。3D-CRT计划骨盆V50、膀胱V40、小肠的V50、股骨头D5明显高于IMRT与HT计划(P<0.05),而后两者差别无统计学意义(P>0.05)。HT计划小肠V15为71.1%,IMRT为63.3%,3D-CRT为67.7%,但差异无统计学意义(F=1.69,P=0.221)。
　　结论:HT、IMRT及3D-CRT3种治疗计划均可满足直肠癌靶区处方剂量要求。HT计划适形度和剂量均匀性优于IMRT计划,IMRT计划优于3D-CRT计划。HT计划满足所有危及器官的剂量限制,对正常组织的保护略优于IMRT计划。3D-CRT计划简便、实用性强,但对危及器官的保护较差。
　　第二部分:Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后放化疗52例临床分析
　　目的:评价Ⅱ/Ⅲ期直肠癌根治术后放化疗的疗效、预后因素以及不同放疗方式下的不良反应的发生率。
　　方法:回顾性分析我科2008年5月-2012年5月行根治性手术后放射治疗的52例Ⅱ/Ⅲ直肠癌患者,采用3DCRT22例,IMRT22例,HT8例,放疗剂量50Gy/25次,所有患者均接受过1至多周期序贯化疗。不良反应采用RTOG/EROTC标准进行评价。
　　结果:全组患者3年总生存率和无病生存率分别为80%和73%,局控率81%。单因素分析显示预后与性别、年龄和分期有相关性(P<0.05)。Cox比例危险回归模型分析显示分期是影响Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者术后放化疗生存的独立因素(RR=1.07,P=0.04)。绝大多数患者急性及晚期不良反应为1-2级,3DCRT、IMRT和HT之间各级不良反应发生比例的差别未显示统计学意义(P>0.05)。
　　结论:分期是影响Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者术后放化疗的预后指标,直肠癌术后三维适形放疗、调强放疗、螺旋断层放疗之间各级不良反应发生率无显著差异。

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英文缩略词表

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第一部分剂量学研究

直肠癌术后三维适形放疗、静态调强放疗和螺旋断层放疗计划的剂量学比较

前 言

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

第二部分临床研究

Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后放疗52例临床分析

资料和方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

综述

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