磁共振功能成像新技术对胶质瘤术后放射性脑损伤的研究

摘要

第一部分
　　目的：对比分析MR不同灌注成像方法对于胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断作用。
　　材料与方法：选取25例脑胶质瘤术后放疗后并出现新强化灶的患者。所有患者均经二次手术病理或随访(随访时间>6个月)证实为放射性脑损伤或胶质瘤复发。25例患者均行常规MR平扫、增强扫描和MR脑灌注成像(DSC及3DASL)。DSC采用梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列,3DASL采用FSE序列;ROI选择放置在横断面T1WI异常强化区域、水肿区、周围相对正常脑白质区及对侧相对应的相对正常的脑白质内,大小为20~40mm2,DSC计算异常强化区、水肿区及周围相对正常脑白质区与对侧正常区的参数比值,即相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)、达峰时间(rTTP),3DASL计算异常强化区、水肿区及周围相对正常脑白质区的CBF值;采用分组t检验分别比较DSC及3DASL对于胶质瘤复发和放射性脑损伤组间各灌注参数,并对DSC及3DASL进行诊断效能的相关性研究。
　　结果：3DASL显示胶质瘤复发组异常强化病灶CBF值(56.15±38.403)明显高于放射性脑损伤组(27.48±17.56)(P<0.001)。胶质瘤复发组水肿区域CBF值(20.22±13.49)稍稍高于放射性脑损伤组(19.67±12.18),但两者之间并没有明显统计学差异。DSC显示胶质瘤复发组强化病灶区rCBV比值、rCBF比值分别为(2.90±2.16、2.76±2.22)均明显高于放射性脑损伤组(1.38±1.03、1.34±1.14)(P<0.001);胶质瘤复发组水肿区rCBV比值、rCBF比值分别为(1.42±0.62、1.23±0.62)亦明显高于放射性脑损伤组(0.59±0.42、0.58±0.42)(P<0.001)。对于3DASL和DSC进行相关性分析结果得出CBF值和rCBV比值及rCBF比值间相关系数分别为0.518,0.597;即CBF值和rCBV比值及CBF值和rCBF比值之间有相关性。
　　结论：3DASL可以对鉴别胶质瘤复发和放射性脑损伤,具有非常高的特异度,并且其CBF值与DSC灌注扫描rCBV及rCBF比值有很好的相关性,可以与DSC灌注联合用于鉴别胶质瘤复发和放射性脑损伤。
　　第二部分，
　　目的：评价多b值弥散加权成像对于胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断作用。
　　材料与方法：选取25例脑胶质瘤术后放疗后并出现新强化灶的患者。所有患者均经二次手术病理或随访(随访时间>6个月)证实为放射性脑损伤或胶质瘤复发。25例患者均行常规MR平扫、DWI和多b值弥散加权成像(eDWI)及3DFSPGR、常规增强扫描序列。ROI选择放置在横断面T1WI异常强化区域、水肿区及对侧相对应的相对正常的脑白质内,大小为20~40mm2,eDWI测量异常强化区、水肿区及对侧正常脑白质区的各参数值,即通过双指数和拉伸指数等IVIM模型处理得到的相关结果。(slowadc/fastadc/fractionoffastadc等)。DWI计算异常强化区、水肿区及对侧相对正常脑白质区的ADC值;采用分组t检验、秩和检验及方差分析等方法分别比较eDWI及DWI的各参数对于胶质瘤复发和放射性脑损伤的鉴别效能间各参数。
　　结果：胶质瘤复发组强化病灶及水肿病灶STDadc值、Slowadcmono值、fractionoffastadcmono值、DDC值均略低于放射性脑损伤组STDadc值、Slowadcmono值、fractionoffastadcmono值及DDC值。胶质瘤复发组强化病灶及水肿区域fastadcbi值、fractionoffastadcbi值、fastadcmono值高于放射性脑损伤组。胶质瘤复发组强化病灶的Alpha值和放射性脑损伤组大致相仿,而胶质瘤复发组水肿区域Alpha值明显低于放射性脑损伤组大致相仿(P<0.05)。
　　结论多b值弥散加权可以同时提供病灶的灌注信息及弥散信息,以fastadcmono及slowadcmono为代表;胶质瘤复发组强化病灶与正常脑白质比值和放射性脑损伤组强化病灶与正常脑白质比值在fastadcbi和fractionoffastadcbi之间有统计学差异(p=0.014、p=0.005),应用多b值弥散加权成像,可以帮助鉴别胶质瘤复发及放射性脑损伤。
　　第三部分，
　　目的：探讨磁共振扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)在评价胶质瘤术后放射治疗相关的脑白质损伤中的临床应用价值。
　　材料与方法：2011年12月至2013年5月共有3例在解放军总医院就诊的患者被纳入这一项伦理委员会批准的前瞻性临床磁共振成像研究。使用GE3.0T750MR成像系统(SignaExcite,GEHealthcare,Milwaukee,WIUSA),患者分别在放疗前、放疗中(放疗开始后1周、2周、4周)、放疗后(放疗结束后2月、4月、6月)的相应时间节点进行DTI检查,在常规MR图像表现正常的脑白质区域,双侧额顶叶白质、双侧侧脑室旁、胼胝体膝部及压部、双侧颞叶测量FA值及λ1、λ2和λ3值,分析不同部位及不同节点DTI各个参数之间的差异及变化情况。
　　结果：3例患者不同部位的FA值随着时间的延长呈现逐渐下降的趋势,但在各个节点间未见明显统计学差异;在不同部位间λ∥虽时间延长呈现出逐渐下降的趋势而λ⊥呈现为逐渐上升的趋势,在各个节点与放疗前数值相比较亦未见明显统计学差异。
　　结论：放射治疗后1周后即可出现放射性脑损伤,DTI可以通过参数FA值及λ∥值、λ⊥值定量观测脑部胶质瘤术后相对正常脑白质损伤情况。放射性脑损伤在参数FA值及λ∥值、λ⊥值上有一定的变化曲线,DTI可以早期预测放射性脑损伤。

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中文摘要

英文摘要

前言

第一部分 3DASL与DSC鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤的对比研究

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图表

第二部分 多b值弥散加权成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑白质损伤中的应用

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图表

第三部分 扩散张量成像评价胶质瘤术后放射治疗相关脑白质损伤

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图表

综述 胶质瘤复发与放射性脑损伤的影像研究现状

参考文献

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