闭合性Pilon骨折深静脉血栓发生规律及临床治疗研究

摘要

目的：调查下肢闭合性Pilon骨折患肢深静脉血栓发生规律及临床治疗相关研究。 方法：回顾性调查分析西安市红会医院骨创伤病院2014年9月至2017年9月收治的下肢Pilon骨折住院患者资料，根据纳入及排除标准，对符合纳入标准的145例患者资料进行收集，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、合并疾病、致伤原因、术前牵引情况、骨折分型、术前等待时间、麻醉（ASA）分级、RAPT评分、手术持续时间、止血带时间、术中输入量、围术期失血量、临床治疗情况、住院及复查时实验室检查和双下肢静脉超声结果等信息，所有患者入院后进行发生血栓风险评估，低风险组给予足底静脉泵机械治疗；中高危组患者排除抗凝禁忌症后给予LMWH，同时辅以足底静脉泵机械治疗，至术前1d，术后拔除引流管后继续用药，住院期间监测患者血小板计数，定期复查凝血系列，术前超声显示为近端或混合型血栓，置入可回收型下腔静脉滤器（IVCF）后行骨科手术治疗；利用SPSS19.0软件将所得数据建立数据库，对相关变量进行赋值后进行统计学分析。 结果：纳入145例下肢闭合性Pilon骨折患者资料，男88例、女57例、男女性别比为1.5:1；年龄19～83岁，平均年龄46.3±14.3岁。B3型24例、C1型27例,C2型34例， C3型60例。145例下肢闭合性Pilon骨折DVT发生率为28.3%，术前阶段DVT发生率为20.0%；术后阶段DVT发生率为23.4%，术前与术后DVT发生率差异具有统计学意义（P=0.000）；住院期间DVT以累及左下肢远端无症状性肌间静脉为主，术前健侧DVT发生率分别为6.2%、术后健侧DVT发生率分别为7.6%；新发18例DVT、消失8例DVT、无变化119例；术后1月DVT发生率为8.3%，与术后血栓发生率相比，差异具有统计学意义（P=0.000），术后3月发生率为4.8%，与术后1月血栓发生率相比，差异具有统计学意义（P=0.003），术后1月及3月复查时，DVT以累及左下肢无症状性肌间静脉为主，未累及近端；所有患者治疗及随访期间，均未发生致死性PE；DVT组性别、年龄、骨折分型、术前等待时间、围术期失血量、术前牵引情况相比非DVT组，差异具有统计学意义（ P＜0.05）；多因素logistic回归分析结果显示年龄、C3型骨折、术前等待时间5～9天、中高危组是闭合性Pilon骨折发生DVT的独立危险因素；术前1d及术后3d，两组患者D-D浓度差异具有统计学意义（P＜0.05）；入院时、术前1d Fib、术后1、5d D-D及Fib差异无统计学意义（P＞0.05）。DVT组D-D与Fib在术后第3天存在中度相关性（r=0.694 P=0.019）；ROC曲线结果显示，当D-D诊断临界值为4.63mg/L时，AUC最大为0.779、95%置信区间为0.690～0.868、敏感度为61.0％，特异性为87.5％。 结论：闭合性Pilon骨折患者围术期DVT发生率为28.3%，术后1月及3月DVT发生率分别为8.3%和4.8%，同时DVT累及健侧肢体不应被忽视；住院期间DVT好发于左下肢，以远端肌间静脉血栓为主；术后1月及3月DVT仍以累及左下肢肌间静脉血栓为主；年龄在40～59之间、C3型骨折、术前等待时间5～9天、中高危组是闭合性Pilon骨折发生DVT的独立危险因素；D-D为4.63mg/L时，对DVT特异度及敏感度较好。住院期间对下肢骨折患者进行DVT预防及筛查，可有效降低DVT发生率。

目录

声明

中英文缩略词对照表

1前言

1.1 研究的目的和意义

1.2国内外研究现状

1.3 本研究创新点

2 内容和方法

2.1 一般资料和方法

3 结果

3.1 DVT发生率

3.2 DVT远近端分布及转归

3.3 DVT累及肢体和静脉分布

3.4 术后1月及3月血栓转归

3.5 DVT发生的危险因素

3.6 术前及术后阶段D-D Fib比较

3.7受试者工作接受曲线及D-D临界值

3.8 临床治疗结果

4讨论

4.1 创伤骨折患者DVT发生规律

4.2 药物治疗

4.3 机械治疗

4.4滤器治疗

4.5危险分层价值

4.6实验室及影像学检查

4.7危险因素

5结论

致谢

参考文献

附录

静脉血栓形成危险度评分

攻读学位期间取得的研究成果