重症急性胰腺炎生命质量评估及成本-效用分析

摘要

第一部分重症急性胰腺炎远期疗效及健康相关生命质量分析。 目的：评估SAP 患者的远期疗效及健康相关生命质量，分析其影响因素。 方法：回顾性分析瑞金医院外科2003 年1 月至2003 年12 月收治出院的SAP 患者相关病历资料，应用SF-36 量表及自制问卷表进行自评式调查，观察其健康相关生命质量及远期疗效。与普通人群健康相关生命质量进行比较，并作相关影响因素的单因素方差分析。自制问卷表单独分析。 结果：2003 年1 月至2003 年12 月共出院98 例SAP 患者，病历资料完整59 例，死亡2 例，不能完成量表1 例，无应答6 例，收回有效问卷50 例，应答率89.8％。 SF-36 量表PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF 和GH 等8 个维度的得分分别为: 83.00±14.64、61.50±42.32、68.67±36.52、79.98±14.90、68.80±18.94、72.40±14.75、75.00±17.53、64.70±18.28。与普通人群比较，RP、SF 等两项与普通人群间差异有显著临床意义。其余六项与普通人群无差异。影响生理健康总分的变量有治疗方式、住院时间、住院费用所造成的经济负担。影响心理健康总分的变量有性别和住院费用造成的经济负担。 结论：SAP 患者的健康相关生命质量与普通人群相近，远期疗效及生命质量良好，其影响因素主要有性别、治疗方法、住院时间及家庭经济状况。 第二部分重症急性胰腺炎外科治疗的成本效用分析。 目的：分析SAP外科治疗的成本-效用，对重症急性胰腺炎外科治疗进行卫生经济学评价。 方法：对2003年1月至2003年12月瑞金医院外科出院SAP患者进行随访，应用SF-36评价其健康相关生命质量，得分与普通人群进行比较，转换成实际质量调整生命年（rQALY），从而获得其效用；成本源于患者出院帐单及调查问卷。 结果：98例患者，院内死亡13例，出院85例；病历资料完整59例，随访死亡2例，院外死亡率3.4％，不能完成问卷1例，无应答6例，收回有效SF-36问卷50份。住院总费用为9899095元，人均101011元；校正后的后续治疗总费用为681737元；总成本为10580832元。SF-36的8个维度PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF和GH的得分分别为: 83±14.64、61.5±42.32、68.67±36.52、79.98±14.90、68.8±18.94、72.4±14.75、75±17.53、64.7±18.28；与普通人群同年龄同性别比较，共获得1929.05 QALY ，成本效用分析CUA=5485元/QALY。每个QALY的实际价值为46659元，SAP外科治疗的成本-效益比为1﹕8.51。 结论：SAP外科治疗从卫生经济学角度行成本效用及成本效益分析提示是值得的；药品费用构成成本的主要方面；影响其成本的主要因素有年龄、住院时间、是否行胰腺坏死清创术及有无慢性合并症。