小腿动脉闭塞腔内治疗和旁路手术疗效评价

摘要

目的：总结小腿动脉闭塞的腔内治疗和旁路手术的术后与随访疗效，分析比较两者在疗效上的差异。 方法：所有病例分为腔内治疗组和旁路术组两组。腔内治疗组：2006.11～2007.12期间40例下肢小腿动脉闭塞患者41条患肢施行了44次腔内治疗，平均年龄76.38±6.10岁，术前ABI足背动脉0.38±0.20，胫后动脉0.39±0.23，CLI占85.36％（35/41）；旁路术组：2001.4～2007.7期间64例65条患肢施行65次股-小腿动脉或股-腘-小腿动脉旁路术，平均年龄72.45±10.66岁，术前ABI足背动脉0.35±0.20；胫后动脉0.38±0.21，CLI占93.85％（61/65）。 结果：腔内治疗组:治疗后ABI足背动脉提高了0.43±0.22（P<0.01），胫后动脉提高了0.42±0.26（P<0.01）。35例38人次PTA治疗获随访，平均随访6.23±3.22月，（0.5-13月），随访时ABI足背动脉0.61±0.22，胫后动脉0.55±0.22，与治疗前和治疗后相比差异均有统计学意义。CLI降至19.44％（7/36），全组围手术期死亡率5％，保肢率100％，总死亡率16.22％。旁路术组:治疗后ABI足背动脉提高了0.49±0.23（P<0.01），胫后动脉提高了0.45±0.22（P<0.01）。54例54条肢体获随访，平均随访24.13±16.56月（1-63月），随访时ABI足背动脉0.66±0.26，胫后动脉0.64±0.25，与治疗前和治疗后相比差异均有统计学意义。保肢患者中CLI占13.04％（6/46）。全组围手术期死亡率1.56％，围手术期截肢率1.54％。总保肢率83.64％，总死亡率27.27％。自体静脉和复合血管两种移植材料比较，股-小腿动脉直接旁路和股-腘-小腿动脉序贯旁路两种手术方式比较，累积保肢率和旁路血管一期、二期累积通畅率均无差异。治疗后6个月随访显示，两组病例的保肢率差异无统计学意义。 结论：①腔内治疗创伤小，可重复施行，可以作为小腿动脉闭塞治疗的首选方法。②对于腔内治疗失败或长段、多节段动脉闭塞且濒临截肢的患者，旁路手术能够最大程度地挽救肢体，提高患者生存质量。③腔内治疗对旁路术后再闭塞的早期干预可能提高旁路术二期通畅率和保肢率。