阿片类药物治疗神经病理性疼痛疗效的研究

摘要

背景及目的：神经病理性疼痛（NPP）是一种由于神经系统的原发损伤或者功能障碍引发的疼痛。由于神经病理性疼痛的病因复杂，发病机制也不十分明确，这给神经病理性疼痛的治疗带来了很大的困难。尽管目前有多种药物对神经病理性疼痛的治疗显示出一定的效果，如抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药、局部麻醉药（利多卡因贴剂）、非甾体类镇痛药等，但每种药物的疗效均不十分确切。本研究拟通过对照分组实验，分析强弱效阿片类药物对神经病理性疼痛的临床疗效、剂量控制以及主要的副作用，为今后的临床治疗提供参考及依据。 方法：将上海市第六人民医院疼痛科自2007年10月至2008年1月期间收治的30例各类神经病理性疼痛门诊患者作为研究对象，收集其临床资料进行开放性随机临床研究。将患者随机分为弱阿片类药物组、抗抑郁药/抗癫痫药物组、强效阿片类药物组，分别给予曲马多、奥施康定/芬太尼透皮贴片、阿米替林/卡马西平治疗后，对疼痛程度（数字疼痛分级，NRS）、疼痛频率、不良反应、日常生活能力等进行为期八周的随访。将患者（NRS治疗前-NRS治疗后）/NRS治疗前的百分比作为疼痛缓解程度（PRR），分为未缓解（0％）、轻度缓解（0％-30％）、中度缓解（30％-60％）和显著缓解（60％-100％）。未缓解及轻度缓解视为治疗无效，中度缓解及显著缓解视为治疗有效。有效率为有效人数的百分比。采用配对t检验、随机t检验、Fisher’s确切概率法对研究资料统计分析。 结果：阿片类药物及抗抑郁药/抗癫痫药均能减轻患者的疼痛程度。第1-4 周平均日剂量为153.33±89.58mg的曲马多较阿米替林/卡马西平能够更好的减轻患者的疼痛程度，并且其疼痛缓解的有效率高于阿米替林/卡马西平。第8 周，弱阿片类药物组及抗抑郁药/抗癫痫药患者的疼痛缓解程度均有效（曲马多40.37％，阿米替林/卡马西平31.02％），且两者疼痛缓解程度及有效率无显著差异。弱阿片类药物、强阿片类药物及抗抑郁药/抗癫痫药三组患者的平均疼痛缓解程度分别为40.91％，58.34％，28.22％。其中，弱阿片类药物及抗抑郁药/抗癫痫药物的有效率分别达到78.33％和33.75％。阿片类药物最常见的副作用为便秘、乏力、恶心及嗜睡，抗抑郁/抗癫痫药物最常见的副作用为头晕、乏力和嗜睡。 结论：强弱阿片类药物或抗抑郁/抗癫痫药物都能够减轻神经病理性疼痛。阿片类药物起效快，疼痛缓解作用强。其中弱阿片类药物曲马多即能够快速的中度缓解患者疼痛，又不容易产生快速耐受，疗效稳定。抗抑郁药/抗癫痫药虽然起效慢，镇痛强度不如阿片类药物，但长期使用（大于四周）疗效与强、弱阿片类药物相当。大部分患者能够耐受这三种药物的治疗带来的副作用。曲马多作为一种弱阿片类药物，在神经病理性疼痛的治疗中显示出了一定的优势。