术前心理应激对患者术后早期认知功能的影响

摘要

目的：探讨心理应激对不同心理特征肺部肿瘤患者术前焦虑水平和术后早期认知功能的影响，为未来心理干预在临床麻醉工作中的应用提供参考。 方法：研究方案经院伦理委员会批准。择期肺部肿瘤拟行肺叶切除手术患者60例，ASA I～II级，年龄40～60岁。在签署了知情同意书后，将患者随机分为心理干预组（I组，n=30）和对照组（C组，n=30）。入院后由具心理咨询师资质的麻醉医师采用应激管理的方法对I组患者进行个体化医学心理辅导，了解患者焦虑的内容，有针对性地加以解释，改变患者的不良认知。C组患者则按常规访视。入院次日晨和手术当日麻醉诱导前抽取静脉血，采用酶联免疫法测定血清儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）浓度。入院当日于病房内进行艾森克个性问卷测试，使用简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行认知功能的评估。分别于入院当日在病房内、手术日在入手术室后麻醉诱导前用Zung焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行焦虑评分；在术后第1、2、3天下午对按方案完成肺叶切除手术的52例患者，其中I组（n=25）和C组（n=27）分别用视觉模拟量表（visual analogus scale，VAS）和Prince-Henry评分进行疼痛评分，术后第3天使用MMSE量表进行认知功能的评估，术后评分低于术前1分以上确定为术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。 结果: 两组患者一般情况：年龄、性别、文化程度均无统计学差异（P>0.05)；术前焦虑发生率C组为40.7％，I组为40％；C组患者中情绪不稳定的占48％，I组患者中情绪不稳定的占40.7％；患者入院后第2天的血 清肾上腺素浓度（C组20.59±4.48ng/ml vs I组19.43±4.40 ng/ml，P>0.05）和去甲肾上腺素浓度（C组422.86±97.77ng/ml vs I组422.26±146.64 ng/ml，P>0.05）均显著高于正常值（肾上腺素：＜15ng/ml，去甲肾上腺素：＜120ng/ml），并在麻醉前呈上升趋势（C组肾上腺素25.53±9.68 ng/ml，去甲肾上腺素679.67±75.53 ng/ml，I组肾上腺素23.44±5.94 ng/ml，去甲肾上腺素543.54±41.50 ng/ml），但与入院第2天比较无统计学差异（P>0.05）；入院后的焦虑评分两组无差异（P>0.05），入手术室后C组的焦虑评分明显高于I组。两组认知功能的比较：术后第3天C组术后认知功能障碍的发生率高于I组，有统计学差异（P<0.05）；两组术后第1、2、3天下午VAS模拟量表和PH评分比较均无显著性差异（P>0.05）。 结论：术前心理应激可影响患者焦虑状态和认知功能。不同心理特性的患者对比，情绪不稳定的患者围术期焦虑程度较高，术后第3天发生术后认知功能障碍相对较多。术前对患者实施心理干预可有效减轻心理应激程度，减轻其对术后早期认知功能的影响。