行为列联管理在美沙酮维持治疗者中的应用及疗效研究

摘要

目的：①了解在上海地区美沙酮维持治疗（MMT）机构中开展行为列联管理（CM）的适用性。②评估CM对阿片类药物依赖者MMT疗效的影响。
　　 方法：⑴采用小组焦点访谈（Focus Group, FG）定性研究方法，分别对上海市的美沙酮维持治疗门诊的工作人员和正在接受MMT治疗的海洛因依赖者进行访谈，通过半结构式访谈和开放式提问，采集和总结工作人员和患者在MMT参与和维持治疗过程中面临的问题及如何看待在我国MMT开展“行为列联管理”可能面临的困难和有利之处。⑵采用随机对照、前瞻性队列研究设计，160名海洛因依赖者随机进入对照组（MMT常规治疗，n=80）和干预组（MMT常规治疗+CM组，n=80），在治疗后4周、12周、24周分别评估患者的服药行为与尿毒品检测结果。
　　 结果：①小组焦点访谈研究结果发现，在MMT参与和维持过程中主要面临四方面阻碍：海洛因依赖者对MMT存在认识上的误解，导致对治疗的阻抗；MMT便捷性问题例如日常门诊时间与工作时间冲突、门诊间转诊不便捷等影响其参与性；每日治疗费用增加了患者的经济负担；海洛因依赖者对司法部门监控的担心影响了参与MMT的积极性。对CM的认知情况：上海MMT工作人员和治疗参与人员对CM不是很了解；大部分受访对象对CM持积极欢迎的态度，认为在MMT开展CM将有助于提高MMT疗效；但部分受访对象对激励额度的吸引力表示怀疑，并关注操作流程中的保密问题。②12周随访研究结果显示：干预组与对照组平均服药天数差异无显著性（70±2.9天vs.71±2.7天，生存分析: log-rank χ2= 0.29, p=0.590）；干预组尿检阴性次数有多于对照组的趋势（7.4±4.4次vs. 6.5±3.9次，F=2.11，p=0.148），最长连续尿检阴性周数有长于对照组的趋势（7.9±4.2周vs.7.6±3.6周，F=2.85，p=0.093），但差异均未达显著性；根据尿检阴性样本数量将操守表现分为四级，两组构成比例差异有显著性意义（Pearson χ2= 10.72，p=0.013），其中对照组表现“差”（4-6 个阴性样本）者的比例高于干预组（13.8％ vs. 2.5％；Fisher’s Exact：F=6.50，p=0.017）。③对MMT治疗24周的脱失情况进行Cox回归分析，结果发现：“Barratt冲动性量表中的稳定性因子”是“脱失”的危险因素(OR=1.220，p<0.05)。
　　 结论：⑴海洛因依赖者在MMT参与及维持治疗过程中存在许多影响其参与及依从治疗的因素，需要研究针对性策略以提高MMT的参与率和依从性。⑵在上海的MMT门诊结合开展行为列联管理干预（CM），虽然未明显增加服药行为，但CM具有增加尿检阴性次数、促进保持操守的趋势。⑶患者的冲动性人格特征与MMT脱失相关，应对具有冲动性人格特征的患者进行相应心理干预以提高MMT依从性。

目录

1前 言

2影响海洛因依赖者参加美沙酮维持治疗的定性研究

3评估行为列联管理技术提高MMT效果的疗效

4讨 论

5总 结

参考文献

附 录行为列联管理技术在物质滥用治疗中的应用

致 谢

攻读学位期间发表的学术文章

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